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【論文摘要】一位慢性阻塞性肺疾病患者之吸氣肌訓練經驗
【論文摘要】The Experience of Inspiratory Muscle Training is applied to a Patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease
摘要
個案報告動機：慢性阻塞性肺部疾病患者出現明顯運動耐力不足現象，使其降低生活品質也需要耗用龐大的醫療資源。然而，慢性阻塞性肺部疾病患者運動強度與運動效果呈正相關。呼吸肌群無力容易導致咳嗽無力，使痰液堆積於氣道內而導致反覆性肺炎，因此改善呼吸肌肉無力可增加痰液的排除進而降低呼吸道相關感染。臨床評估：63歲賴先生診斷為慢性阻塞性肺疾病，去年皆因反覆性肺炎導致呼吸喘住院共六次，呼吸音有明顯的哮喘聲（Wheezing），但病患因有僵直性脊椎炎無法久站且長期臥床，於家中需長期使用氧氣，平時痰液色黃濃稠不易咳出，住院期間經常要求抽痰，已多次教導個案做有效咳嗽技巧且合併高頻震盪拍痰機使用後仍無改善，初步評估呼吸肌肉無力，導致咳痰能力較弱，此次住院由呼吸治療師介入呼吸肌訓練，並於住院期間給予病患使用吸氣肌訓練器。呼吸治療問題確立：呼吸肌力降低，導致咳痰能力變差呼吸治療措施：個案於住院後介入呼吸肌肉訓練即使用Dofin吸氣肌訓練器，訓練前測量呼吸肌相關指數，包括:最大吸氣壓力（PIMax）、最大吐氣壓力（PEMax）、尖峰呼氣流速（PEFR）、每分鐘通氣量（MV）、每口潮氣容積（V_T）以及血氧飽和濃度，教導個案每日使用呼吸訓練器，為期四周呼吸肌訓練，壓力設定為30%最大吸氣壓力（PIMax），每組三口為一循環，執行5組，每組中間休息1分鐘，早晚各執行一次。結果與評值：個案平時配戴氧氣鼻導管1L/min使用，SPO2：98%，執行呼吸肌訓練前初次測得PIMax=-60cmH2O、PEMax=+78cmH2O、PEFR＜60、MV=7.7L/min、VT=385ml、RR=20，以PIMax=-60cmH2O的30%開始訓練，訓練級數為3，如表一，訓練過程生命徵象穩定，原預計每周增加5%來增加阻力，但調高壓力後個案呼吸較費力故皆維持於30%使用，為期四周後再次測量呼吸參數指數，PEFR=100有明顯的上升，PEMax=+98 cmH2O也有增加，而個案的V_T也從原本的385ml增加到610ml，如表二，隨著臨床數值的改善，個案的呼吸音原本有嚴重的Wheezing也隨之消失，但在CXR報告上無明顯的差異，且個案在此次出院後追蹤至年底也無再次入院的紀錄，電話關懷個案妻子也表示最近呼吸狀況較為穩定。（表格略）結論與討論：初期介入此個案時，需耗費相當長的時間來做疾病教育以及心理建設，使個案願意接納呼吸肌肉訓練。除了教導呼吸肌肉訓練外，也須與復健科配合實行上下肢肌肉訓練，並給予鼓勵及支持以提升個案持久運動之意願。在此次呼吸訓練後，因病人長期臥床幾乎無法下床行走，僅能在床邊執行呼吸訓練，為期四個禮拜後，也進一步證實可以增加此個案的最大吐氣壓力、尖峰呼氣流速以及每口潮氣容積量，個案也自覺呼吸困難改善，並出院返家，而近幾年研究中也顯示呼吸肌訓練可以改善呼吸肌肉的強度和耐受度，降低病人的呼吸不適，以及提升病人的生活品質。