【論文摘要】COVID-19患者併發急性呼吸窘迫症候群使用肺泡回復術之呼吸照護經驗

【論文摘要】Clinical Experience on Application of Lung Recruitment Maneuver in a COVID-19 Patient with Acute Respiratory Distress Syndrome

邱宇昕 ； 李靜怡 ； 戴玉玲 ； 陳健文 ； 彭忠衎 ； 鍾佳珍

《呼吸治療》 20卷2期 (2021/07) Pp. 137-138

https://doi.org/10.6269/JRT.202107_20(2).0053

摘要

報告動機：COVID-19在全世界造成大流行，全球超過1億多人感染，感染者會出現咳嗽、發燒、倦怠、腹瀉、嗅／味覺喪失等症狀，嚴重肺炎患者易併發急性呼吸窘迫症候群（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS），造成呼吸衰竭需置入氣管內管使用呼吸器，截止目前已造成二百多萬人死亡，死亡率約為1－3％。本個案為確診COVID-19且併發ARDS，因低血氧使用肺泡回復術（Recruitment Maneuver，RM）之呼吸治療策略，患者對此治療有反應，胸部X光片及氧合明顯改善，亦無出現氣胸等併發症，因此藉由此個案分享其呼吸照護經驗。呼吸治療評估：個案為60多歲女性，無慢性疾病，在2020年1月至3月間，待過捷克與紐約，在紐約期間，開始出現發燒、喉嚨痛、腹瀉等症狀，回台後，因持續有發燒之症狀，3／16至急診就醫，並且被診斷感染COVID-19，收治負壓隔離病房，3／19開始出現呼吸喘症狀，追蹤動脈血液氣體分析pH：7.469、PaCO2：36.7mmHg、PaO2：74.4mmHg、HCO3：26.9mEq／L、SO2：96.2％，P／FRatio：74.4，因急性呼吸衰竭插管使用呼吸器，疾病進展快速，併發ARDS導致嚴重低血氧，於是採用肺泡回復術（Recruitment Maneuver，RM），協助改善氧合狀況。呼吸治療問題確立：COVID-19併發急性呼吸窘迫症候群導致急性低血氧、V／Q mismatch。呼吸治療措施：1.呼吸器採ARDS肺保護策略（Lower tidal volume：4～8ml／kg PBW、Plateau pressure＜30cmH2O、Driving pressure（ΔP）＜14 cmH2O）。2.肺泡回復術（Recruitment Maneuver，RM）：使用Galileo的Pressure Volume Tool（P／V Tool）遲滯現象（Hysteresis）評估肺部的可回復性（potential of lung recruitment）及確定LIP（Lower Inflection point）再以每秒3cmH2O逐漸將壓力提高至40cmH2O吸氣暫停10秒，再回到LIP+2以達到肺泡重新打開之效果（圖一）。3.執行呼吸治療措施時遵循CDC感染控制照護指引。結果評值：以P／V Tool評估患者肺部有高度可回復性，因此分別在3／25與3／27使用肺泡回復術，在進行第二次的肺泡回復術後，胸部X光（圖二）及P／F Ratio（圖三）皆有明顯的進步。討論與結論：肺泡回復術是使用短暫且非常高的氣道壓來打開塌陷的肺泡，使肺部的通氣更均勻，以達到改善氧合之效果，但可能對血液動力學造成影響，造成患者低血壓及氣胸等合併症。截至目前COVID-19併發急性呼吸窘迫症候群執行肺泡回復術缺乏臨床研究，並無清楚之論證，實證研究肺泡回復術之效應是可有效改善病人氧合，且能維持一段時間，但非所有急性呼吸窘迫症候群患者需常規使用肺泡回復術。此個案因急性呼吸窘迫症造成低血氧，肺泡回復術不失為救急之道，可作為挽回低血氧之策略，但COVID19病人具個體之差異性，呼吸治療團隊臨床執行RM技術之前以壓力－容積曲線的遲滯現象評估病患肺部是否具可回復性，此個案因具可回復性，執行RM後反應佳改善氧合效果良好，期間並無發生任何合併症，且從胸部X光中可看出，經過兩次肺泡回復後，明顯改善肺部擴張不全，呼吸器設定逐漸下調，並介入肺復原後訓練脫離成功。期望藉由本個案經驗分享，提供照護COVID-19併發急性呼吸窘迫症候群使用肺泡回復術之參考。

關鍵字

COVID-19 ； 急性呼吸窘迫症候群（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）肺泡回復術（Recruitment Maneuver, RM） ； 遲滯現象（Hysteresis）