龍膽瀉肝湯致末期腎衰竭一病例報告

Aristolochic Acid and ‘Chinese Herbs Nephropathy': A Case Report

陳能照(Neng-Chao Chen) ； 呂理哲(Li-Che Lu)

《台灣家庭醫學雜誌》 13卷3期 (2003/09) Pp. 138-143

https://doi.org/10.7023/TJFM.200309.0138

摘要

中草藥腎病變的概念首先在1993年被提出，比利時的醫師Vanhemeghem報導年輕婦女服用含有中草藥成分的減肥藥後，發生快速進行性纖維化間質腎炎的病例。他們拿這些減肥藥去作生化分析，發現這些減肥藥含有馬兜鈴酸的成份。馬兜鈴酸是一種很強的的腎毒性物質，並且具有致突變能力，因此馬兜鈴酸被認為是引發中草藥腎病變的主要物質。
中草藥腎病變有下列典型的臨床表現：半數以上病患血壓正常，而且通常有嚴重貧血，與其種類的腎衰竭相比，中草藥腎病變病患的貧血發生較早且較嚴重。蛋白尿較輕微，尿液檢查無明顯異常。約有半數病患的腎臟體積變小，腎臟外形不規則平滑。主要的病理變化為廣泛性的腎間質纖維化，腎小管嚴重萎縮或消失，主要病變部位在淺部皮質，腎間質組織比較不會有細胞浸潤纖維化是這個疾病的特點；腎絲球近乎完整沒有受到損害，免疫螢光檢查沒有免疫複合體沉積。值得重視的是，從中草藥腎病變患者的腎臟及輸尿管切除標本可見泌尿系統上皮有輕度到中度不典型增生，事實上在一般的臨床統計中約有40%至46%的中草藥腎病變患者發生泌尿系統惡性腫瘤，且主要發生於上泌尿到居多。
本篇病例就是報導在服用含有馬兜鈴酸的龍膽瀉肝湯後所發生急性腎衰竭的現象。同時也喚起我們一般民眾對正確及謹慎使用中要的省思，如何建立安全有效的用藥空間至為重要。但是在台灣仍未見一套有效的檢測系統來篩檢或定量這些有毒性的中草藥物質，我們應該在臨床上提高警覺，並且推廣民眾對於正確使用中藥的認知。

並列摘要

Chinese herbs nephropathy (CHN) is a rapidly progressive interstitial nephropathy that has been much reported after the introduction of Chinese herbs in a slimming regimen used by young Belgian women. It is characterised by early severe anaemia, mild tubular proteinuria and initial normal arterial blood pressure in half of the patients. Renal histology shows unusual extensive, virtually hypocellular cortical interstitial fibrosis associated with tubular atrophy while initial intact glomeruli decreases from the outer to the inner cortex. Urothelial malignancy of the upper urinary tract develops subsequently in almost half of the patients. Also, AA-DNA adducts in the kidney and ureteric tissues of CHN patients.
Finally, induction of the typical clinical features (interstitial fibrosis and upper urothelial malignancy) of CHN in rodents given AA alone has excluded any doubt on the causal role of this phytotoxin in CHN. Now it is better categonized as aristolochic acid nephropathy (AAN).

並列關鍵字

Aristolochic Acid (AA.) ； Chinese Herbs Nephropathy (CHN.)