Critical Evaluation of the Mass Screening Program for Gastric Cancer in Japan

日本篩檢胃癌的評估

張峯鳴(Fong-Ming Chang)

《中華民國消化系醫學會雜誌》 2卷4期 (1985/12) Pp. 216-231

https://doi.org/10.6557/GJTa.198512_2(4).0008

摘要

癌症之篩檢(screening)在歐美日等諸國已風行20有年，然對其有效性(efficacy)的評估至今卻仍議論紛紛。一般學者除已認定子宮頸癌細胞學篩檢的價值外並已否定肺癌的X線篩檢，而對於其他部位癌症的篩檢，諸如乳癌的X線篩檢，胃癌的X線篩檢，大腸癌的糞便篩檢等，均尚未有定評。大規模篩檢評估工作的最困難點，在難於應用如隨意追跡(randomized controlled trial)等可靠的評估方法。
日本因其胃癌的發生率及死亡率均為世界之冠，因而對胃癌的篩檢推行也就不遺餘力。1951年日本學者入江自美國引進以X線透視及攝影篩檢胃癌之方法，至1960年胃部X線診斷車問世，再配合日本獨特的二重造影術，使胃集團飾檢在日本漸次普及。1962年日本胃集團檢診學會成立，次年厚生省開始資助推廣全國性胃癌篩檢，以至1983年其每年篩檢人數超過450萬人，篩得胃癌年逾五千。
正如其他部位之癌症，20多年來日本所施行胃篩檢之效果也尚未有一套完整的評估結論。雖然多位學者都會以流行病學及統計學等方法企圖證明集團篩檢的具體成效，奈以胃癌發生率及死亡率之逐漸下降乃全世界共通之趨勢，很難單歸功於篩檢之成效。此乃任何架構於發生率和死亡率下降趨勢之篩檢評估時必然遭遇的困難。加上已知放射線對人體的無形傷害等未知因素的加入使得真正的評價無從確定。
雖然如此，日本每年卻花費6億美元以上的經費，大力推廣胃癌篩檢，雖然日本近年來經年胃癌篩檢中胃癌會出率未有重大突破(0.1~0.15%)，而其早期胃癌卻在所有檢出胃癌的佔有率中，由1960年代的10%大幅提昇到1980年代的60%。因早期胃癌經治療後的5年生存率高過90%，因此早期胃癌檢出率的增加對提昇檢出胃癌的生存率大有裨益。這些早期胃癌乃是日本全國努力施行篩檢的最主要目標。於1983年日本學者估計篩檢每件之實際價格，以6張間接X線攝影計算，大約為美金15.7元。推計每例胃癌的檢出代價為1萬5千美元。於評估經濟效益之際，無形之受益形態，加上不定之價值標準，使得評估倍加困難。諸學者間的報告相距甚遠，有謂成本：效益＝1:4.6,另有1:1.46的報告。日本每年施行胃癌集團篩檢的經濟效益可謂仍未完全明瞭。
分析胃癌癌檢的精確率，1983年山形等學者由其4,025名受檢者之追綜統計，測得其敏感率(sensitivity)為82.4%，特異率(specificity)為76%，偽陽陸率為24%，偽陰性率為17.6%，與其他部位癌症篩檢的精確率相形之下，胃癌篩檢的偽陽性率甚高而特異率甚低。分析其原因，則不難發現90%的偽陽性例具有其他良性病變混淆的鑑別診斷，此乃X線影像診斷的宿命。
近年來，日本實施胃癌篩檢的經費大幅增加，而胃癌檢出率不但未增反有下降趨勢。既然最高經濟效益時期似乎以成過去，日本學者宜利用此時期檢討其胃癌撲減對策。與其令現行之胃篩檢等第二線預防措施(secondary prevention)漸不經濟，不如改變策略而配合第一線預防(primary Prevention)：諸如食物的平衡攝取，環境中誘癌因數的隔離，醫學教育的加強等策略，必然有助於胃癌和其他癌症及疾病的撲滅。而今後篩檢施行對象也應偏重於高危險羣；如(1)50歲以上，(2)男性，(3)貧窮階級,(4)胃癌者之家族，(5)其他胃病或胃手術後，(6)胃部放射線過量照射者。

關鍵字

胃癌 ； 流行病學 ； 篩檢

並列摘要

The Japanese experience of mass screening program for gastric cancer is outlined in terms of its historical background, epidemiology, methods and results. Its 20 years of experience is evaluated in terms of natural history, screen tests, acceptability, hazards, costs and effectiveness.
The incidence and death rates for gastric cancer have been decreasing for the past 20 years in Japan. During the same period, mass screening for gastric cancer has been actively conducted using mass radiography, and in recent years, 3-4 million people have been screened annually. The decline in gastric cancer death rate is higher in the age groups in which the coverage rate of mass screening is greater.
The observed beneficial effect of mass screening for gastric cancer requires further evaluation because of lead time bias, length bias and selective differences between the screened and unscreened populations. From the review of its natural history, screen tests, acceptability, hazards, costs and effectiveness, it becomes apparent that the value of screening for gastric cancer in Japan can hardly be established without further critical evaluation of all its components.
It is concluded that from this evaluation Japan may have a more effective program for gastric cancer by not emphasizing technical improvement, costs, etc. than by implementing a program of prevention.

並列關鍵字

gastric cancer ； epidemiology ； screening