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Endoscopic Nd-YAG Laser Therapy for Early Gastric Cancer: Contact Irradiation Method
釹雅克雷射對早期胃癌的治療：接觸照射法
摘要
逕歐美開發以至普遍臨床應用的經內視鏡雷射治療，其對消化系統的原始治療用途，在於緊急處理消化道出血時經內視鏡止血之用。而該止血之原始功用，在日本却改變爲應用於經內視鏡治療消化道癌症的新趨勢。 自1980年以來，日本已有陸續以釹雅克(Nd-YAG)雷射燒灼治療胃癌的報告。東京醫科大學內科亦於同年報告釹雅克雷射對於實驗胃癌的照射效果。翌年，並報告其對臨床早期胃癌經內視鏡之照射效果。經過數年之臨床觀察及追加試驗，以內視鏡雷射照射術治療消化道癌症的方法，已漸爲學衛界肯定，而其廣泛之臨床應用則有待進一步消除設備價格上的障碍。 1984年東京醫科大學內科首先改良傳統經內視鏡雷射用非接觸式石英探子(Endoscopic Non-Contact Quartz Probe)為接觸式探子。早期試用者爲非接觸式的改良型，而後修改爲圓頭式石英型，再於1985年推出接觸專用磁探子。此磁探子已經臨床試驗證實確比以往的石英探子耐久，耐熱並耐彎曲。本文並介紹於東京醫科大學內科接受內視鏡雷射治療之早期胃癌病人共22人，25病變之雷射治療效果。 以改良式磁探子作接觸照射時，比非接觸照射時胃粘膜的白色化和周圍的發赤腫脹較爲限局，在照射中心部之粘膜黑色化（炭化） 則較著明。組織學上則與照射時間成比例的發現粘膜筋板斷裂和粘膜下組織凝固變性的增加。其於內視鏡觀察下呈現的照射後粘膜浮腫及出血，約於一週後變爲隨伴粘模集中的潰瘍性病變。以圓頭式石英探子作接觸照射時，胃粘膜周圍的變化比磁頭者爲輕，但組織學上的穿透力則比較強。 臨床上以11例12病變之隆起型早期胃癌和11例13病變陷凹型早期胃癌施行經內視鏡釹雅克雷射治療。於隆起型病變中首次照射後生檢陰性而於追蹤生檢再出現陽性的照射不完全者有4例(36%)，3年追蹤期內的照射有效率爲80%，於陷凹型病變中，照射不完全者有5例(45%)，而其3年內的照射有效率亦爲80%。 檢討非接觸型比接觸型照射困難的因素不外(1)直視型內視鏡的界限；(2)照射距離不易控制；(3)心拍及呼吸引起的目標移動；(4)石英探子容易損傷；(5)高出力雷射的不安定；(6)胃內過度充氣等原因。接觸型照射法能充份改善上述困難，加以石英探子先端因接觸燒灼所産生的組織附著等缺點也一並由磁式探子改善。 在淋巴腺轉移未能正確把握的現況下，早期胃癌的正確治療途徑仍是外科摘除手術。雷射治療之應用，仍只能對於那些不適合外科手術者爲之。
並列摘要
Following fundamental animal experiments on the technique of applying Nd-YAG laser irradiation to the gastric mucosa, this method was applied clinically onto 22 cases with 25 lesions of early gastric cancer patients in the Tokyo Medical College Hospital. With the average of 2 years follow-up period, the overall successful rate of laser therapy is 80%. Contact irradiation laser therapy was performed on 10 cases of early gastric cancer and was found to be capable or reaching every aimed intragastric focus in the present study. This contact method is enabling us to join the traditional non-contact irradiation method for clinical usage. However, a careful selection of cases for the laser therapy, and a close follow-up observation of patients during the laser therapy are recommended.