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作者(中):李宗儒
作者(英):Lee, Tsung-Ju
論文名稱(中):「病人醫療自主」下之「善終」—論《病人自主權利法》之施行與比較法實踐經驗
論文名稱(英):“Good Death” Under Patient Autonomy - A Perspective from Patient Right to Autonomy Act and Comparative Law Practical Experience
指導教授(中):劉宏恩
指導教授(英):Liu, Hung-En
口試委員:劉臺強
李聖傑
口試委員(外文):Liu, Tai-Chiang
Li, Sheng-Jie
學位類別:碩士
校院名稱:國立政治大學
系所名稱:法律學系
出版年:2019
畢業學年度:107
語文別:中文
論文頁數:176
中文關鍵詞:病人自主權利法病人醫療自主權善終權益預立醫療照護諮商預立醫療決定自我決定理論可推測的承諾
英文關鍵詞:Patient Right to Autonomy ActPatient RightEnd-of-Life RightAdvance Care PlanningAdvanced DirectiveSelf-Determination TheoryPresumable Consent
Doi Url:http://doi.org/10.6814/NCCU201900959
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生老病死,無論係對於帶有疾病之病人,或康健之社會大眾,均為生命過程中需直視,甚至是被期待儘快做出決定之人生議題。在現代法治之下,人民做出抉擇之權利被保障,進而被期待做出對己之最佳抉擇,規劃屬於自己之最佳生活事項,以完滿達成人生規劃。

本研究旨在探究《病人自主權利法》及其相關施行細則於2019年01月06日正式施行後,其新創設之預立醫療照護諮商與預立醫療決定於我國社會中之實踐狀況,並以自我決定與自主權之理論為基礎,輔以我國行政與司法實務見解,以及爬梳我國社會與現代醫療專業係如何看待與型塑「病人醫療自主權」此一概念,探討《病人自主權利法》係如何回應以及可能存在之未竟之處。

又,由於《病人自主權利法》明文化且擴大拒絕醫療權之適用範圍,並立有針對醫療專業之免責規定,本研究另將探究「善終」之意象,以及善終權益於我國社會與醫療臨床實務中之實踐,並輔以比較法之實踐經驗,分析我國醫療專業未來如何於專業責任及《病人自主權利法》病人醫療自主之規範目的下,完整協助與保障我國社會大眾之善終權益。
January 06th, 2019, Patient Right to Autonomy Act is officially implemented in Taiwan, which is described as the first Act that protects the legal subjectivity and identity of patient in professional-patient relationship. This study focuses on how the new Advance Care Planning and Advanced Directive legal process present the physical, psychological and social factors that affect people while making medical decisions. Based on these factors, this study analyzes how Patient Right to Autonomy Act shapes the view of patient right and presents the suggestions for legal and medical practice.

Moreover, since Patient Right to Autonomy Act expands the scope of the right to refuse medical treatment and creates a special immunity Article for medical practice, this study then dedicates to the imagery of “Good Death” in Taiwan, and analyzes the application of the immunity Article that will balance the end-of-life right and medical practice.
第一章 緒論 1
第一節 研究動機與問題意識  2
 第二節 文獻回顧  7
  第一項 病人醫療自主權之研究  7
  第二項 善終權益之研究  11
 第三節 名詞定義與研究範圍  16
  第一項 安樂死之定義  16
  第二項 維持生命治療之定義  18
  第三項 人工營養及流體餵養之定義  20
 第四節 研究方法  22
  第一項 文獻分析法  22
  第二項 經驗與實證取向之比較法研究  23
 第五節 研究架構  26
第二章 《病人自主權利法》施行現狀與疑慮  27
 第一節 《病人自主權利法》施行現狀  28
  第一項 《病人自主權利法》規範架構與特色  28
  第二項 衛生福利部公布《病人自主權利法》相關之施行細則  30
  第三項 預立醫療照護諮商與預立醫療決定實施現狀  34
 第二節 《病人自主權利法》與既存規範交互適用之疑慮  37
  第一項 前言:再探《病人自主權利法》立法目的  37
  第二項 《病人自主權利法》與《醫療法》、《醫師法》交互適用之疑慮  38
  第三項 《病人自主權利法》與《安寧緩和醫療條例》交互適用之疑慮  41
 第三節 新增預立醫療照護諮商與預立醫療決定之疑慮  43
  第一項 預立醫療決定表格內容  43
  第二項 諮商程序之花費與提供醫療照護諮商之醫療機構門檻  45
 第四節 擴大拒絕醫療措施之疑慮  47
  第一項 與「連續性照護原則」衝突之疑慮  47
  第二項 醫療實務執行之疑慮  51
 第五節 小結  54
第三章 「病人醫療自主」之原理與發展  55
 第一節 基礎原理:何謂「自主」(Self Determination)?  56
  第一項 自我決定之基礎:「意志自由」(Free Will)  56
  第二項 自我決定之脈絡與結果  62
  第三項 自主權利(Autonomy):自我決定作為法律上權利  69
 第二節 病人醫療自主權之發展  73
  第一項 病人醫療自主權之理論建構  73
  第二項 《病人自主權利法》公布前我國行政與司法實務  77
  第三項 《病人自主權利法》公布後型塑之病人醫療自主權  83
 第三節 「預立醫療照護諮商」下之病人醫療自主權  90
  第一項 理論基礎:「充分醫療資訊」  90
  第二項 預立醫療照護諮商法律規範與實踐  96
 第四節 小結  103
第四章 「預立醫療決定」之規範意義 —以「善終權益」為核心  104
 第一節 基礎原理:何謂「善終」(Good Death)?  105
  第一項 「善終」之社會意象建構與發展  105
  第二項 現代醫療專業下之「善終」意象  109
  第三項 我國社會之「善終」意象  115
 第二節 《病人自主權利法》下自末期臨終至自主善終  118
  第一項 「病人醫療自主」下之「善終權益」  118
  第二項 善終權益實踐下之醫療專業責任  119
  第三項 《病人自主權利法》第14條第5項「免責規定」之適用  120
 第三節 《病人自主權利法》及其子法未竟之功之調整  129
  第一項 預立醫療照護諮商與補助計畫設立方向  129
  第二項 預立醫療決定書之選項與詳實病例記載  130
  第三項 意願人真摯意願之「時限」  132
  第四項 醫療專業責任之強化與建立監督機制  133
第五章 結論與展望  136

參考文獻  139
附錄  153
 附錄1:《病人自主權利法》全文(2019年06月12日修正公布)  153
 附錄2:《病人自主權利法施行細則》全文(2018年10月03日發布)  159
 附錄3:《提供預立醫療照護諮商之醫療機構管理辦法》全文(2018年10月03日發布)  163
 附錄4:衛生福利部公告之預立醫療決定書格式(2018年10月03日發布)  166
 附錄5:衛生福利部公告之手術同意書格式(2018年05月版本,繁中英文)  171
 附錄6:衛生福利部公告之預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書格式(2013年05月版本)  176
一、中文參考書目

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立法院公報處,立法院公報,93卷19期,2004年04月。
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衛生福利部中央健康保險署,今(98)年9月1日起 新增八類非癌症重症末期病患也能接受安寧療護服務 並正式納入健保給付,載於:https://www.nhi.gov.tw/News_Content.aspx?n=FC05EB85BD57C709&sms=587F1A3D9A03E2AD&s=952B1D123B71E9EE(最後瀏覽日:2019年8月20日)

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戴金英、唐秀治,影響癌末病人主要照顧家屬正向與負向照顧經驗之因素探討,新臺北護理期刊,8卷1期,頁17-31,2006年01月。
薛瑞元,醫療契約與告知義務,月旦法學,112期,頁35-45,2004年09月。
蘇凱平,再訪法實證研究概念與價值:以簡單量化方法研究我國減刑政策為例,臺大法學論叢,45卷3期,頁979-1043,2016年09月。


(六)研討會論文
仲道祐樹,實證法與準則:日本死亡協助法Gesetz und Richtlinie – Recht der Sterbehilfe in Japan,發表於:仲道祐樹教授訪台研討會,2018年12月,國立政治大學法學院刑事法學中心、國立政治大學高教深耕計畫(主辦),臺北。
許文章,病人自主權利法簡介及實務經驗推動分享,發表於:107年林口安寧療護研習會,2018年07月,林口長庚紀念醫院(主辦),桃園。

(七)媒體報導
聯合報,傅達仁安樂死 85歲人生謝幕,A1版,2018年06月08日。
聯合報,健保不給付也沒配套 醫改會憂:病主法 恐空殼上路,A7版,2018年06月07日。
聯合報,醫師拔管 安寧病患 尊嚴的走了,A1版,2014年09月01日。

(八)網路資料
天下雜誌,用VR體驗插管、設0800專線,這些醫院讓民眾學會「談死」,載於:https://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5090295(最後瀏覽日:2019年8月20日)
台灣同志諮詢熱線,安樂死合法化相關議題看法調查,載於:https://hotline.org.tw/sites/hotline.org.tw/files/%E5%AE%89%E6%A8%82%E6%AD%BB%E5%90%88%E6%B3%95%E5%8C%96%E8%AA%BF%E6%9F%A5%E5%95%8F%E5%8D%B7%E5%88%86%E6%9E%90%E6%95%B4%E7%90%86.pdf(最後瀏覽日:2019年8月20日)
江盛,2018死亡權利(安樂死)公投公聽會(2018/7/5),載於:https://www.facebook.com/notes/mac-chiang/2018%E6%AD%BB%E4%BA%A1%E6%AC%8A%E5%88%A9%E5%AE%89%E6%A8%82%E6%AD%BB%E5%85%AC%E6%8A%95%E5%85%AC%E8%81%BD%E6%9C%83201875/1664094347046353/(最後瀏覽日:2019年8月20日)
孫效智,病人自主權利法常見問題釋疑,載於:http://www.leeandli.org.tw/download/%E6%B3%95%E7%90%86%E6%83%85%E8%AB%87/201601/%E7%97%85%E4%BA%BA%E8%87%AA%E4%B8%BB%E6%AC%8A%E5%88%A9%E6%B3%95%E5%B8%B8%E8%A6%8B%E5%95%8F%E9%A1%8C%E9%87%8B%E7%96%91.pdf(最後瀏覽日:2019年8月20日)
國家教育研究院,自我決定 Self-Determination,載於:http://terms.naer.edu.tw/detail/1305152/(最後瀏覽日:2019年8月20日)
國立成功大學醫學院附設醫院,什麼是維持生命治療及人工流體餵養,載於:https://www.hosp.ncku.edu.tw/PatientAutonomyAct/news/25D95D1EB82021FF4E5AAECFCA4F4AC0C0B29FF2E9B6EACA3001C30FAC1B16D2(最後瀏覽日:2019年8月20日)
臺北醫學大學附設醫院,預立醫療照護諮商服務 諮商前,我應該做什麼?,載於:https://www.tmuh.org.tw/decree/ACP(最後瀏覽日:2019年8月20日)
臺北市立聯合醫院,什麼是維持生命治療,載於:https://tpech.gov.taipei/News_Content.aspx?n=2C8726B15FF9714D&sms=6A80DD614501A2AA&s=5CA0A27ABD1FD93C(最後瀏覽日:2019年8月20日)
劉宏恩,傅達仁的安樂死與幫助自殺,載於:https://www.voicettank.org/single-post/2018/06/08/%E5%82%85%E9%81%94%E4%BB%81%E7%9A%84%E5%AE%89%E6%A8%82%E6%AD%BB%E8%88%87%E5%B9%AB%E5%8A%A9%E8%87%AA%E6%AE%BA(最後瀏覽日:2019年8月20日)
衛生福利部,預立醫療決定、安寧緩和醫療及器官捐贈意願資訊系統,載於:https://hpcod.mohw.gov.tw/HospWeb/index.aspx(最後瀏覽日:2019年8月20日)
醫院管理局,對維持末期病人生命治療的指引,載於:http://www.ha.org.hk/haho/ho/psrm/HA_Guidelines_on_Life_sustaining_treatement_2015_tc_txt.pdf(最後瀏覽日:2019年8月20日)

二、 日文參考資料
(一)網路資料
「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」の改訂について」,厚生労働省網站,載於:https://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000197665.html(最後瀏覽日:2019年8月20日)

三、 英文參考書目
(一)專書
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(二)專書論文
Deci, Edward L. & Ryan, Richard M. (2012). Motivation, Personality, and Development Within Embedded Social Contexts: An Overview of Self-Determination Theory. In: Richard M. Ryan ed., The Oxford Handbook of Human Motivation. (Oxford: Oxford University Press).
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(三)期刊論文
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(四)網路資料
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