【論文摘要】應用髖關節外展肌肌力訓練改善全膝關節置換術術後患者之軀幹穩定度－個案報告

【論文摘要】Application of Hip Abductor Strengthening Programs to Improve Trunk Stability on a Post-Total Knee Replacement (TKR) Patient-A Case Report

張紘瑋(Hung-Wei Chang) ； 游雯琇(Wen-Hsiu Yu) ； 鄭如芠(Ju-Wen Cheng)

《物理治療》 43卷4期 (2018/12) Pp. 341-342

https://doi.org/10.6215/FJPT.201812.P39

摘要

背景與目的：全膝關節置換術(total knee replacemant, TKR)是對於有嚴重膝關節疼痛或末期退化性膝關節炎進而導致日常功能受損常見的外科手術，TKR術後可以有效改善疼痛、提升日常生活功能和患者滿意度。傳統TKR術後的物理治療多是針對髖關節和膝關節的伸直肌做訓練，但忽略髖關節外展肌的訓練，而影響功能上的表現，如病患在行走時無法保持軀幹穩定，健側骨盆會向下傾斜。髖關節外展肌已知是作為行走時穩定軀幹和髖關節的主要肌群，並協助保持良好股骨骨盆位置和股骨頭的穩定度，然而髖關節外展肌的肌力訓練卻往往不在傳統術後物理治療的主要內容之中，因此本次個案報告為在臨床TKR術後患 者選用與文獻相同之訓練進程，包括傳統TKR的物理治療及髖關節外展肌的肌力訓練，希望藉由結合髖關節外展肌的訓練方式來更加提高TKR術後患者的功能性表現。方法：本次個案報告參考文獻中使用的「結合髖關節外展肌的訓練」作為主要介入方式，介入時間為3週，成效量測指標有起身行走測試(Timed Up and Go Test)、6分鐘行走測試(6-minute walk test)、患側單腳站的時間(single leg stance)、膝伸直肌肌力和髖關節外展肌肌力，再加上個案本身期望的功能性動作：步行速度(gait speed)、上下樓梯和步態，以上述的項目做前後測試，並以此作為是否進步的依據。結果：介入3週後測試結果發現所有測試中的項目皆有明顯改善，而步態品質上也明顯的提升：起身行走測試(6.65 ~ 5.35 s)，6分鐘行走測試(505.2 ~ 614.7 m)，患側單腳站的時間(25 ~ 54 s)，膝伸直肌力（患側：29.5 ~ 94.6 N，健側：46.4 ~ 105.6 N），髖關節外展肌肌力（患側：42.4 ~ 141.2 N，健側：50.6 ~ 106.5 N），步行速度(free speed: 0.90 ~ 1.09 m/s, fast speed: 1.38 ~ 1.75 m/s)。結論：在接到這位TKR的病患時已經是術後12週，觀察到儘管術後12週內未接受過髖關節外展肌訓練，但經過3週的訓練，進步幅度仍非常明顯，同時也改善個案功能性動作的品質，若有機會能早期介入加強髖關節外展肌的訓練，或許可以早期預防之後可能會發生的身體代償或功能受損，並縮短未來矯正動作和姿勢所需的時間。臨床意義：結合髖關節外展肌的訓練與傳統術後的物理治療相比，更能有效率改善功能性活動上的表現，建議若遇到TKR術後的患者可以考慮使用此方式介入，以縮短復原時間並提升個案之生活品質。