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2021年美國糖尿病學會針對糖尿病合併血脂異常之標準治療建議

摘要


本篇文章主要是根據美國糖尿病學會(ADA)發布的「標準化糖尿病照護,2021年」的第10章糖尿病的心血管疾病和危險因素的處理照護章節部分,討論如何照護糖尿病合併血脂異常的患者。主要目標在降低LDL-C、增加高密度膽固醇和降低三酸甘油酯。對於第2型糖尿病人而言,控制血脂異常已顯示可以降低大血管病變和死亡率,特別是那些先前已有心臟血管疾病者。良好的生活習慣探討包括增加攝取水果、蔬菜和低脂食物的營養治療,增加運動、減重、戒煙,可以使一些病人達到血脂標準濃度(LDL-C < 100 mg/dL、TG < 150 mg/dL、HDL-C男性>40 mg/dL,女性> 50 mg/dL)。針對TG升高(≥ 150 mg/dL[1.7 mmol/L])和/或低HDL-C(男性< 40 mg/dL[1.0 mmol/L],女性<50 mg/dL)[1.3 mmol/L])的患者,加強生活方式治療和優化血糖控制。藥物治療的首要目標是要將LDL-C降低到< 100 mg/dL(2.6 mmol/L)或LDL-C降低30-40%。針對LDL-C降低方面,statins是首要的藥物選擇。Statins類藥物治療在懷孕期是禁忌的。針對非常高危險並有心血管疾病的病人,LDL-C的控制目標是<70 mg/dL。對於糖尿病合併動脈粥樣硬化性心血管疾病患者,如果LDL-C是≥ 70 mg/dL並已使用最大耐受劑量的statins類藥物,可以考慮在評估潛在的動脈粥樣硬化性心血管疾病風險降低、藥物特異性、不良反應和患者偏好之後,添加額外的降LDL-C治療(例如:ezetimide或PCSK9抑制劑)。

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