目的:病人歷經嘗試呼吸器脫離訓練失敗,家屬對於病人未來將如何選擇延續照護和未來將轉出何處時?常面臨決策困難與煎熬。經了解發現家屬對呼吸器依賴垂直整合照護的認知率僅41.43%,因而影響其對病人延續照護的選擇。原因有衛教工具不足、脫離進度多變與方式繁瑣、個別化目標不清楚、家屬認為脫離複雜和探病次數少與下轉政策不明確。方法:藉由醫病共享決策過程的執行,配合決策輔助工具:標準化呼吸器脫離計畫並實施、製作個別化呼吸器脫離訓練階段與復健進度指導海報、亞急性呼吸照護病房簡介與延續性照護影片、呼吸器依賴病人家屬垂直整合照護流程海報。結果:介入措施後家屬認知率提升至91.88%,家屬對單位醫療服務滿意度為4.87分。結論:運用圖片、海報和影片指導病人及家屬,學習成效高於只接受口頭護理指導,不僅指導時間顯著較少,且可避免每位護理師指導內容完整性不一致。本計畫改善過程,可作為未來其他跨團隊合作經驗之參考。