全民健康保險特約醫事服務機構合約（特約醫院及診所）之研究

The Research of the Insurance Contract between Contracted Medical Care Institutions and BNHI (Contracted Hospitals and Clinics)

郭躍民(Yao-Ming Kuo)

指導教授 ： 蔡茂寅

國立臺灣大學/法律學院/法律學研究所/碩士(2004年)

https://doi.org/10.6342/NTU.2004.01151

摘要

我國現有17,293家醫院、診所與健保局簽訂「全民健康保險特約醫事服務機構合約」，成為健保之保險醫事服務機構，向人民提供健保之醫療給付。於2001年11月16日所公布司法院大法官釋字第533號解釋，明確將此合約定性為行政契約。
本文一方面回顧檢討該解釋之見解與理由，另方面更進而對合約之其他法律問題，為更詳盡的研究與分析。詳言之，本論文擬就ヾ特約申請准駁與合約之定性；ゝ合約實體內容之合法性與適當性；ゞ合約內容形成程序之正當性；及々合約之責任與救濟等四大部分，從法學的角度切入，釐清相關爭議並提出未來制度運作及修正上的建議。此外，由於合約畢竟係為健保局與保險對象間之保險關係而存在；是以，在討論的過程中，應一併將保險對象之權利保障納入考量。
在結論上，本文肯認合約之行政契約屬性，並進一步認為合約應屬雙務契約及委任契約。現行合約之若干實體內容應予調整；總額支付制度之運作，則有制度設計上的根本問題存在。針對合約內容之協商等程序形成，係為確保契約內容之正義所建制，然而，實務上對於該協商程序之運作，卻產生混淆不清與難以操作之困難；據此，本文回歸契約正義之根本思考，提出解決之建議。最後本文嘗試釐清相關違約責任之性質與競合問題；此外，本於肯認契約當事人（健保局）「自省」及公正第三者（爭審會）「仲裁」管道具有維繫長期信賴關係與有效解決紛爭之弁遄A再建構合約爭議之救濟程序。

關鍵字

全民健康保險（全民健保） ； 中央健保局 ； 行政契約 ； 特約醫事服務機構合約 ； 特約醫院、診所 ； 協商 ； 總額支付制 ； 參與 ； 保險醫事服務機構 ； 司法院大法官釋字第533號解釋

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the insurance contract between contracted medical ； negotiation ； participation ； Bureau of National Health Insurance(BNHI) ； contracted hospitals & clinics ； administrative contract ； national heath insurance ； contracted medical care institution ； global budget ； Constitutional Interpretation No.533

參考文獻

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