從製造到傳播,醫學知識是一連串社會選擇下及各界交鋒後的產物,近二十年來的「科技與社會」(Science, Technology and Society,簡稱STS)研究一再強調「科技從未獨立於社會之外」的概念。本研究提出以醫學知識生產上、中、下游的三個層次,探討醫學知識生產、傳播過程中的不確定性。 本研究主要以「藥廠」面向切入,描述醫學知識在生產及傳播中,藥廠從何種層面又如何影響醫學研究、醫師處方等議題。本文使用參與觀察、深度訪談法,輔以文獻回顧,從精神科醫師、藥廠業代、藥劑師、求診者等經驗,以「影響醫師處方因素」為報導主軸,描繪出一個流動的、彈性的抗憂鬱藥劑知識生產過程。 結果發現,在台灣醫學知識生產的「上游」有幾個現象:一、醫學中心在廠商欲進藥的脈絡下做研究,產生應用導向的醫學知識;二、藥廠藉由贊助「新舊藥品比較試驗」,新藥可能因此拓展使用患者,研究者之後的推廣企圖也可能因而較高;三、研究中,個案流失的問題可能引發:留下耐受性高的受試者,而高估新藥效果,且研究報告用機率化約受試者,使得受試者個人差異消失。 第二部分的研究發現,也就是醫學知識生產的「中游」。藥廠對醫師個人行銷的影響,可從醫師短時間內某藥處方率增加來討論:一是藥廠業務代表的出現對醫師有「廣告效果」,尤其目前抗憂鬱藥劑市場競爭激烈,可藉此刺激、加深醫師對藥品印象,二是醫師和藥廠業代接觸後所建立的關係,也讓醫師在處方時有人情考量。不過台灣健保總額制度下,政策、醫院對醫師的控制力更強,藥廠對醫師個人的影響力存在,但有限。 醫學知識生產「下游」以一些求診者經驗,進一步說明醫學知識不但本身充滿不確定性,各醫師在使用、轉譯醫學知識時,也因個人背景不同而有不同見解。 本文期望給予醫療專業者省思的空間,在使用這些看似客觀的醫學知識時,能更有自覺其中隱含的社會論述。
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