台灣診斷關聯群支付制度實施前後對醫療利用、醫療行為及醫療品質之影響─以冠狀動脈繞道手術為例

Impact of TW-DRGs Payment System on Medical Care Utilization, Provider’s Behavior and Medical Care Quality Using Coronary Artery Bypass Graft Surgery as an Example

郭奎妙(Kuei-Miao Kuo)

指導教授 ： 楊銘欽

國立臺灣大學/公共衛生學院/健康政策與管理研究所/碩士(2012年)

https://doi.org/10.6342/NTU.2012.03341

摘要

台灣自1995年開辦全民健康保險，醫療保健支出持續上漲，健保局不斷找尋方法抑制快速上漲的醫療費用及找尋更合理分配的方法，不論從保費收取或改變支付制度，期能達到收支平衡。自2010年1月起在總額支付制度下實施以前瞻性支付制度為基礎之診斷關聯群支付制度（DRGs/PPS），預計分五年將大部分住院費用支付導入TW-DRGs，讓醫療供給者共同分擔財務風險，也使總額下資源分配更合理。本研究針對TW-DRGs實施前後之醫療利用、醫療行為及相關品質指標進行探討，且由於冠狀動脈繞道手術之臨床醫療處置變異較小，較具一致性，又為論病例計酬中醫療耗費最多資源之項目，因而本研究將選擇此手術為探討對象。

本研究資料來源為國家衛生研究院「全民健康保險學術研究資料庫」2008年至2010年所有「2005年承保抽樣百萬歸人檔資料」，以2009年及2010年篩選主要接受冠狀動脈繞道手術（CABG）之病患為研究對象，並回推病患住院前一個月之醫療紀錄，以此些資料進行本研究。利用SAS 9.2（中文繁體）版套裝軟體進行統計分析，以卡方檢定（Chi-square test）或費雪精確性檢定（Fisher’s Exact Test）、連續變項取自然對數後t檢定（t test）、無母數之魏克森排序與檢定（Wilcoxon Rank Sum Test）等進行雙變項分析；取自然對數以複迴歸（multiple regression），進行多變量分析。

主要研究結果：TW-DRGs支付制度實施後住院日數、總醫療費用有下降的趨勢，但皆未達統計顯著水準。此外，實施後並未有明顯將費用移轉至門診之情形發生，且醫療品質也沒有變差之情形。

結論：TW-DRGs支付制度實施第一年之醫療資源耗用、醫療行為、醫療品質等與實施前僅有些微差異，但實施前後並未達統計上顯著差異。

關鍵字

全民健保 ； 診斷關聯群 ； 醫療利用 ； 費用移轉 ； 醫療品質

並列摘要

Since March 1, 1995, Taiwan has implemented the National Health Insurance (NHI) Program. However, this program is facing the cost-increasing problem, and therefore the government keeps on looking for effective solutions. In the beginning of 2010, NHI program implemented TW-DRGs based Prospective Payment System. This study wanted to analyze its impact on medical care utilization, provider’s behavior, and medical care quality while payment system changed from the previous to TW-DRGs—using coronary artery bypass graft (CABG) surgery as an example.

This study selected those who received CABG surgery in 2009 or 2010 from “2005 sampling cohort database of 1,000,000 insureds” of National Health Insurance Research Database (NHIRD). With SAS 9.2 software, this study tested the hypotheses by Chi-square test, Fisher’s Exact Test, t test, Wilcoxon Rank Sum Test, and multiple regressions.

Results: After controlling for the confounding factors, the length of stay and medical expense decreased after TW-DRG although not significant. Besides, cost shifting was not detected, and medical care quality did not change after implementing TW-DRGs system.

Conclusions: After implementing TW-DRGs system in 2010, there were some differences in medical care utilization, provider’s behavior and medical care quality but did not reach statistical significant.

並列關鍵字

National Health Insurance (NHI) ； Diagnosis Related Groups ； TW-DRGs ； medical care utilization ； cost-shifting ； medical care quality

參考文獻

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