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  • 學位論文

減少醫療照護相關病患之抗藥性金黃色葡萄球菌的發生率與抗生素使用量的相關性研究

Reduction in Incidence of Healthcare-Associated Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Correlation Consumption of Antibiotics

指導教授 : 楊順發

摘要


依據1998年國家衛生研究院「台灣地區抗生素抗藥性之監測計畫」(Taiwan Surveillance of Antimicrobial Resistance; TSAR)之調查報告顯示,台灣醫療照護相關病患之抗藥性金黃色葡萄球菌感染 (Healthcare-Associated Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus; HA-MRSA)的盛行率從1993年的16.3%增加到1998年的82.0%,其中以醫學中心最為明顯。在2007年TSAR的數據也顯示,這些醫學中心病人分離出的MRSA菌株,佔金黃色葡萄球菌的比率,在一般病房為58%,在門診病人為42%,在加護病房則高過70%。HA-MRSA其明顯的感染危險因子,如長期住院、長期使用廣效性抗生素、使用侵入性醫療措施、潛在疾病等。國內外研究調查顯示,MRSA 已是全球臨床上極受重視的多重抗藥菌之一。基於此重要課題,本研究評估某醫學大學附設之教學醫院長達7年的抗生素的使用量與醫療照護相關病患之抗藥性金黃色葡萄球菌(HA-MRSA )之相關性。在一個擁有892病床的醫學中心進行回溯性橫斷式研究; 藥物用量統計是根據WHO所公告的每日定義劑量(defined daily dose,DDD)計量單位來統計自2001至2007年抗生素之使用量,藥品之分類是按WHO/ATC (Anatomical Therapeutic Chemical, ATC) 系統分類,採用每千人每日標準日劑數(DDDs /1000 Patient-Days)進行趨勢分析,並與醫院品質指標包括院內感染密度探討其相關性。研究結果:從2001至 2007年整個醫院抗感染藥物減少34.2%的消耗量,在臺灣每千人日台幣 (Taiwan dollar /1000 PD )也減少25%抗生素費用的支出。MRSA盛行率從 2001 年到 2007年在整個醫院已有減少的趨勢 (χ2 = 18.89,P < 0.001)。 而我們更發現抗生素的總消耗量和MRSA 的盛行率及感染密度的正相關性(γ = 0.827,P = 0.022) 是有意義的顯著。這項研究的結論可以明瞭MRSA感染之盛行率與抗生素使用量是並行的,所以管控抗生素的使用量對抗生素的抗藥性是非常重要的。此結論可以作為制訂醫院抗生素使用量的基礎政策。

並列摘要


To investigate the relationship between antimicrobial consumption and Healthcare-Associated Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus infection (HA-MRSA) at a medical center in central Taiwan between 2001 and 2007. We conducted a retrospective study to collect the antibiotics use from the database of the department of pharmacy, expressed as defined daily dose (DDDs) and clinical isolated MRSA from microbiology laboratory and HA-MRSA from the infection control committee, the incidence of HA-MRSA defined as number of resistant isolates per 1000 patient-days (PD), the relationship was calculated with the Pearson’s correlation. The average annual consumption of antimicrobials was 1818.7±550.0 DDDs/1000 PD in the entire hospital every year. A 34.2% decrease was found in the total antimicrobial consumption between 2001 and 2007 for the entire hospital. The expenditure of antibiotics expresses as Taiwan dollar/1000 PD deceased 25%. The prevalence of MRSA had a trend decrease (χ2=18.89, P <0.001) in the entire hospital from 2001 to 2007. We found the positive correlations between total consumption of antibiotics and incidence of HA-MRSA (γ=0.914, P = 0.004). A positive correlations between infection density and MRSA prevalence rate (γ=0.827, P = 0.022) was found significantly. We concluded the infection control and use of antibiotics are both important in the controlling antimicrobial resistance in hospital. This research can serve as a basis for policy making on antibiotic usage in the future in the hospital.

參考文獻


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被引用紀錄


郭昭吟(2015)。探討部立醫院遠端抗生素審核中心之可行性評估-南區地區醫院為例-〔碩士論文,國立中正大學〕。華藝線上圖書館。https://www.airitilibrary.com/Article/Detail?DocID=U0033-2110201614030471

延伸閱讀