低收入外科病人術後併發症與死亡率之研究

台灣低收入族群有逐年增加的趨勢。低收入族群有較高的疾病率和住院率，且預後情況較差。國內目前尚無為探討低收入與外科術後重大併發症及死亡率之研究，國外研究亦局限於單一手術或同一類手術，且有諸多限制。因此，本研究將探討外科手術病人低收入與否，與術後30天內包括併發症、死亡率手術不良結果。本研究使用全民健保研究資料庫 2004 -2010 年全國外科手術特殊需求檔，擷取接受全身與半身麻醉接受住院手術病人，並串連這些人 2002-2010 年醫療就醫記錄進行分析。採用傾向分數配對的巢式世代研究，比較組間術後 30 天內併發症與死亡率勝算之比值。配對的因子包括個案年齡、性別、手術前疾病史、手術類別、麻醉方式與醫療機構特性（醫院所在地都市化程度、教學層級）。進一步再利用手術類別與醫療院所特性之分層分析，探討低收入與手術後 30 天內死亡率之關係。本文之所有的統計分析，皆以 SAS9.1 版軟體來進行分析。結果顯示：2004 - 2010 年研究對象，低收入手術病人共有 76,303 人，非低收入手術病人共有 3,040,597 人，以 1:1 的方式配對產生低收入組與非低收入組各 76,303 人。低收入外科病人的男性比例比女性多（52.6%對47.4%）。相較於非低收入的病人，低收入手術病人術後 30 天內之死亡率的危險比為 1.45。而且術後 30 天內併發症與低收入有顯著的關係，如中風（OR＝1.98）、肺炎（OR＝1.81）、敗血症（OR＝1.74）、急性腎衰竭（OR＝1.34）、術後急性出血（OR＝1.33）、術後深部傷口感染（OR＝1.29）。其他相較於非低收入病人，與低收入病人呈現顯著相關還包括有住院天數過長（OR＝1.37）、術後轉入加護病房（OR＝1.28）與住院醫療費用過多（OR＝1.19）。低收入病人在非教學醫院（OR＝3.17）、手術量＜500 之醫院（OR＝3.24）、醫師總人數＜20 人之醫院（OR＝2.41）、醫事人員＜100 人之醫院（OR＝2.46）、床位數＜100 之醫院（OR＝2.27）及沒有加護病房之醫院（OR＝3.75）術後 30 天內死亡率有顯著上升。本研究結論顯示，低收入是術後 30 天內併發症與死亡率的危險因子，且就醫之醫療院所為非教學醫院、醫院床位與手術量少、沒有加護病床、醫師與專業人員數量少、則是與術後 30 天內死亡風險顯著相關。