臺灣門診失眠患者以逛醫師行為領用zolpidem 分析

背景：失眠是最普遍的睡眠障礙，不會危及生命卻影響生活品質甚鉅。zolpidem為全臺灣安眠藥品使用量第一，然而長期使用可能造成安全性、耐受性、依賴性、藥物濫用等問題。病人就醫行為可視同為消費者行為，臺灣以健保藥品給付規定限定醫師開立藥品，但未限制病人就醫選擇及次數，可能因此造成病人以逛醫師行為重覆領用安眠藥品。逛醫師行為會浪費醫療資源，可能因此延誤診治實際上需要接受醫療照護的病人，並可視為藥品濫用的溫床。因此如何降低病人以逛醫師行為重覆領用安眠藥品成為重要議題。研究目的：本研究評估目前臺灣門診失眠患者領取zolpidem情形，分析影響失眠病人逛醫師行為的因素，以期能加以防治。研究方法：採用次級資料庫進行研究分析，資料來源為2008-2010年全民健康保險資料庫，研究對象為2008年門診就醫紀錄中有失眠診斷且領取zolpidem即納入本研究，並將首次zolpidem處方日訂為指標日，自指標日後觀察24個月。本研究逛醫師行為的定義是病人在同病症同時期尋求2位(含)以上醫師就診，並領取重複處方。並進一步統計每位病人的逛醫師行為指標。研究結果：研究對象共6,947人，無逛醫師行為者有5,295人(76.22%)，以逛醫師行為領用zolpidem者有1,652人(23.78%)。有逛醫師行為者，逛醫師行為指標平均值為0.2(標準差0.23)。每增加1歲，產生逛醫師行為的機率為0.991倍、逛醫師行為指標降低0.6%；有慢性病者產生逛醫師行為是無慢性病者的1.232倍、逛醫師行為指標上升11.9%；疾病數每增加1項，產生逛醫師行為的機率為1.01倍；逛醫師行為指標增加8%，投保金額20,000-39,999元者，產生逛醫師行為的勝算比為投保金額0-19,999元者的1.367倍，投保金額40,000元以上者，產生逛醫師行為的勝算比為投保金額0-19,999元者的1.237倍；高社經地位產生逛醫師行為的勝算比為低社經地位的1.178倍、逛醫師行為指標降低10.4%；居住地平均每執業醫師服務人口數每增加1人，產生逛醫師行為的機率為0.9996倍，逛醫師行為指標增減少0.02%。結論：逛醫師行為在臺灣是重要議題。傾向產生逛醫師行為者，為年齡越低、有慢性病者、疾病數越多、投保金額較低、高社經地位、醫療可近性較高者。有較高逛醫師行為指標，為年齡越低、有慢性病者、疾病數越多、投保金額較低、低社經地位、醫療可近性較高者。期望能建立處方整合平台，讓醫師、藥師皆可查詢，確實執行連貫性藥事照護，以減少以逛醫師行為領取zolpidem。

關鍵字

逛醫師行為；逛醫師行為指標；全民健康保險資料庫； zolpidem

並列摘要

Purpose: The zolpidem listed as a restricted drug evokes a common problem with its overuses in Taiwan. This problem is deemed as doctor shopping behavior (DSB) which could lead to the possible overutilization and resource spendthrift. National Health Insurance Bureau sets the new policy to regulate the physician’s prescription behavior, instead of patient’s shopping behavior. This study aims to analyze doctor shopping for zolpidem of insomnia outpatients and assess the related factors in doctor shopping behavior retrospectively. Methods: Data was extracted from the Taiwan Longitudinal Health Insurance Database. Individuals with ≥1 dispensing for zolpidem in 2008 were followed-up for 24 months. DSB was defined as ≥2 prescriptions by different doctors with ≥1 day of overlap. The doctor-shopping indicator (percentage of zolpidem obtained through doctor-shopping) were used as an indicator to access the intensity of shopping behavior for each patient. Results: Among the 6,947 insomnia patients were prescribed zolpidem, 1,652 of them exhibited DSB (23.78%). Average drug dispensing from pharmacy was 244.21 (s.d.=680.87) ,the doctor-shopping indicator was 0.2 (s.d.=0.23) among patients with DSB.The most striking characteristics of DSB patients were younger, with chronic disease, suffering numbers of diseases, higher premiums, and high socioeconomic status. Conclusion: Doctor shopping for zolpidem appears to be an important issue in Taiwan. Implementing a proper referral system with efficient data exchange might reduce the doctor shopping behavior by physician or pharmacist-led medication reconciliation process.

並列關鍵字

Doctor shopping behavior, doctor shopping indicator, the National Health Insurance Research Database, zolpidem

參考文獻

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中文部分

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