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  • 學位論文

臨床路徑流程改善決策支援系統之開發-PERT/CPM之應用

Development of a Decision Support System for the Improvement of Clinical Pathway Processes -Application of PERT/CPM Techniques

指導教授 : 陳金淵
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摘要


目的:早在論病例計酬支付制度下,各醫療機構為了有效運用醫療資源並確保醫療照謢品質,紛紛採行臨床路徑,作為臨床照護及成本管控之依據。面對即將實施的診斷關聯群(TW-DRG)支付制度,醫院經營將受到更嚴峻的挑戰,因此,臨床路徑的應用將會益顯重要。然而,目前臨床路徑之應用多以項目提示及變異分析為主,且多為紙本模式,不但時效不佳,對於成本耗用及人力需求之預測更是不足。 本研究應用管理科學工具-計劃評核術/要徑法(PERT/CPM),開發一套可供醫療院所改善臨床路徑施行流程的決策支援系統,期冀以圖形化的介面呈現傳統表格式之臨床路徑,讓使用者能在最短時間內模擬分析該一臨床路徑的時間歷程和人力需求,協助醫療院所提供合乎成本效益的醫療服務。 方法:本研究在Windows XP作業環境下,自行開發系統,利用DELPHI 5.0 為前端開發程式,後端則以 Microsoft Office Access 2003為資料庫管理系統。系統建置以個案醫院之傳統式全子宮切除術臨床路徑為主要測試資料。在PERT/CPM網絡規劃分析的基礎上,以三時估計法計算活動時間期望值並求得關鍵路徑,作為臨床路徑小組進行修正時的參考依據。 結果:建置完成之系統包含基本資料建置、DRG設定、臨床路徑組合及路徑規劃分析等四大功能,其中「基本資料建置」及「DRG設定」兩項可設定各項作業名稱對應之代碼,作為資料連結之用;「臨床路徑組合」係本系統之核心作業,除了呈現該臨床路徑之所有活動項目,作為PERT/CPM模式之分析基礎外,並配合健保局規範,可計算該DRG必做和選做項目的達成率;「路徑規劃分析」以圖形化方式顯示臨床路徑前後關係作業,讓使用者以模擬方式即時得知臨床路徑修正後的時間及成本,並掌握關鍵路徑。 經使用者測試之初步評估,本系統在「系統品質」、「系統效益」及「使用者意願與滿意度」等構面皆有極高之認同度,並表示願意使用在相關作業上;惟在系統操作方面,使用者對前置作業的操作不甚清楚,可能原因有二:(1)使用者欠缺PERT/CPM方面的概念,不知道如何設定資料;(2)系統操作說明不夠清楚,無法引導使用者進行相關作業。 結論與建議:藉由本系統的運用,臨床路徑小組成員得以即時掌控臨床路徑之醫療成本,提昇醫療服務提供者對成本的概念。建議未來可加強圖形介面之拖曳功能,方便使用者增刪醫令,並讓使用者可以在活動項目建置過程中,採用類似Ditto的功能後進行修改,簡化重新建置的程序。

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參考文獻


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