Ways of Doing：關於台灣慢性腎臟病整體照護醫療實作的考察

陳奐宇

指導教授 ： 林文源 ； 李丁讚

國立清華大學/人文社會學院/社會學研究所/碩士(2011年)

https://doi.org/10.6843/NTHU.2011.00038

摘要

本研究關注於一個近年來發動，並且仍在不斷推行中的政策，即「慢性腎臟病病患整體照護計畫」。並以田野資料，去描繪這個醫療實作實際開展的過程。

本研究目標有兩個。第一個目標是描述性的，即在醫界的宣稱之下，醫療衛教的目的是開啟病患的「病識感(insight)」，讓病患擁有自我照護的意願與能力。那麼，本研究探索這些操作是怎麼展開的，以及其實存樣態(reality)，也就是說，疾病在這些實作當中，如何被enact（促動），如何doing disease（做疾病）。這又分為三個部份：(1)首先是制度性的連結，也就是衛教政策在醫院作為一個看似自主獨立的系統，它的規劃樣貌與阻礙。當醫院各科別的組織運作，遇上由單一經濟誘因的推動邏輯，與單一醫學凝視(madical gaze)預設之下的規劃，實際上並不見得是一個有效運作的系統。(2)其次是醫院當中的醫療實作。即使是在醫院場所，由醫學知識主導的實作，在診間與衛教室所做成的疾病樣貌，也並非純然是現代醫學凝視(madical gaze)下的單一疾病現實(reality)，還有更多的異質行動者的參與，使得延攬(enroll)病人進衛教知識操作的意義網絡，賦有更豐富的意涵與樣貌。(3)最後則是病人的日常實作。其展現的其實是不同生活交織狀態，包括情感的、知識的、經濟的與社會的多重面向。也因為病患的疾病感知與操作能力的歧異，表現出截然不同的疾病樣貌，而織結成各自的日常實作網絡。

本研究第二個目標則是規範性的意涵，也就是關於如何尋求一個更好更成功的衛教運作。本研究認為，「病識感(insight)」不是病人在真空狀態下自我認識上的頓悟，而是與病患生活事物逐漸建立起多樣化且動態的連結過程。期待更好的衛教，意謂著能夠協助病患在日常實作的能力上，連結更多重的、不同的樣態。

關鍵字

慢性腎臟病 ； 醫療實作 ； 病識感 ； 做疾病 ； 促動

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無資料

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CKD ； medical practice ； insight ； doing disease ； enactment

參考文獻

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