以品管圈活動降低居家照護個案健保申請作業異常率

「居家護理」提供個案在家中接受持續性的醫療服務，自民國八十四年納入全民健保給付制度後，其營運收入主要來源為健保局支付費用；而符合申請支付須依「全民健康保險居家照護作業要點」辦理。但居家護理師實務工作需在案家間奔波，且照護個案病況並非完全穩定，所以對於健保申請相關文件送審時效及內容完整，有其執行層面之困難。品管圈活動為單位持續性品質改善之推動手法，此次藉由活動方式，以流程再造、建立人員工作職責及稽核制度，使九十一年度事前健保申請送審文件核退可控因素件數：由28件降至6件；而事後無由申覆案件數：由13件降至0件，達到降低居家護理個案健保申請作業異常發生率。此改善專案對於尚未實施電腦化作業單位，可提昇居家護理健保申請作業完整，解決居家護理師相關業務之困擾。