【論文摘要】肺部復原治療計畫應用於門診慢性阻塞性肺疾病患之成效探討

【論文摘要】Effect of Using Pulmonary Rehabilitation Prognosis on Outpatients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

張繽云 ； 陳虹如 ； 王嫈媖 ； 盛慈涵 ； 許端容 ； 蔡忠榮

《呼吸治療》 17卷1期 (2018/07) Pp. 41-41

https://doi.org/10.6269/JRT.201807_17(1).0012

摘要

背景：在臨床醫療照護中執行肺部復原(Pulmonary Rehabilitation；PR)治療，證實對於慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease；COPD)患者減緩呼吸困難症狀、提昇活動耐受力，具有顯著成效。而門診、社區與居家環境中僅有25%的COPD病患可做到每週肺部復原運動5次以上，其中約有51%個案因自我活動受限、缺乏肺部復原的相關知識與可行性實做計劃，伴隨著高危險因子誘發氣道發炎反應，引起慢性咳嗽、多痰或膿痰、呼吸困難等症狀急性加重，反覆發作可能加速肺功能惡化，嚴重者甚至造成非計劃性住院與死亡的潛在風險，目前臨床中經常被用檢測病人肺部復原成效方式有很多種，而本研究以六分鐘步行距離(6 minute walking distance, 6MWD)的運動測試，來檢測患者運動耐受力是預後肺功能的重要指標。研究目的：探討門診COPD病患執行肺部復原治療計畫前、介入後，分析其運動耐受力及肺功能變化，進一步評估住院天數等成效與其相關因子探討。研究方法：採病歷回溯研究設計，以南部某醫學中心於104年10月起至106年9月止於肺部復原中心執行肺部復原計畫的患者為研究樣本，共取樣55位病患，執行8週以上，每週2次，每次30~50分鐘的肺部復原治療，項目分別為呼吸運動（呼吸控制訓練）、高頻率胸壁振動(High frequency chest wall oscillation；HFCWO)、藥物衛教指導、戒菸及營養諮詢。分別評估肺部復原治療計畫前、介入後，進行檢測成效方式為測量六分鐘行走測試(six-minute walking tes；6MWT)及六個月內肺功能的前後變化；另外，還包含90天內曾經肺部疾病發作而住院的天數等資料登錄，收集資料以SPSS 23.0統計分析軟體，以成對樣本T檢定分析其差異性。結果：COPD病患經過8週以上的肺部復原治療介入後，在6MWD距離變化明顯比肺部復原治療前增加33±16公尺(p=0.138)，如圖1所示；在90天內發生住院的平均住院天數明顯比肺部復原治療前減少3天(p＜0.01)，如圖2所示，且住院率從23.5%減少為9.5%(p＜0.01)；病患肺功能狀態的FEV1(L)、FEV1(%)、FVC(%)比肺部復原治療前改善，有達到統計上之差異(p＜0.05)，如圖3所示。結論與討論：本實證結果與Morsø er al (2017)提出門診COPD患者需要創新的照護策略之研究結果相吻合；證實執行8週以上的肺部復原治療後，能夠幫助患者增強6MWD的運動耐受力，來維持肺功能狀態，具有顯著成效，同時也能有效降低患者的住院天數及住院率。經由本團隊的肺部復原治療計畫，包括學習呼吸控制、痰液清除技巧、正確吸藥、肺部復原運動、用氧評估、戒菸諮詢、均衡飲食與心理支持等衛教內容，有效提高患者學習動機，進而能夠強化呼吸肌肌力、減緩呼吸困難與減輕焦慮，進一步提昇身體活動機能與日常生活品質，來呼應著2017年衛生福利部國民健康署所推動的「全民健康保險慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案」更有加分效果，未來值得持續推廣肺部復原治療應用於COPD病人於居家肺部復原運動的健康行為，提升整體醫療品質，致力於提升COPD病人的個案管理之效能，更顯其重要性。

關鍵字

肺部復原(Pulmonary rehabilitation) ； 慢性阻塞性肺疾病(COPD) ； 六分鐘行走測試(Six-minute walking test)肺功能(Pulmonary function)