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【論文摘要】高流量經氣切氧氣應用於一位食道癌合併肝肺症候群之呼吸照護經驗

【論文摘要】Clinical Experience of Using High Flow Oxygen Tracheostomized in a Patient with Esophageal cancer and Hepatopulmonary syndrome

摘要


動機:肝肺症候群(Hepatopulmonary syndrome)為門脈高壓刺激一氧化氮(NO)過度分泌,導致肺泡微血管擴張過度增生及擴張,產生血管右至左分流(right to left shunt)合併肺泡氧氣分壓不足造成氧氣擴散障礙,進行氣體交換的過程導致灌流/擴散失衡(Perfusion/Diffusion Impairment),產生低血氧的症狀。本篇提出此個案為一位因肝肺症候群於居家長期使用高流量經鼻氧氣導管(high flow nasal cannula, HFNC),由於上呼吸道狹窄接受氣切手術後,改用高流量經氣切氧氣(High flow oxygen Tracheostomized; HFOT)的照護經驗。臨床評估:個案為64歲男性,過去病史有食道癌、咽喉癌、肝硬化,於2019年4月曾進行9mTc-MAA肺部灌流檢查診斷肝肺症候群導致低血氧,開始居家使用HFNC(FiO_2:10L/40%, Total Flow:40L)。此次因呼吸困難及咳血,於5/6送至本院急診,呼吸音呈現wheezing,X光呈現雙下葉浸潤,給予支氣管擴張劑仍無改善,故使用給予非侵襲性呼吸器(BIPAP:S/T mode, FiO_2 15 L)。5/10嘗試訓練整天使用HFNC(FiO_2:10L/40%, Total Flow:40L),動脈血液分析為PH7.475、PaCO_240.7、PaO_2 72.2,5/11個案突吸不到氣、呼吸音呈現stridor,改回使用BIPAP:(S/T mode, IP 14,EP 8, FiO_2 10L),行支氣管鏡檢查,顯示咽喉癌細胞增生導致上呼吸道狹窄,5/17行氣切手術,於術後使用氣切面罩(Trachea Mask;TM FiO_2 40%)。問題確立:1.上呼吸道阻塞/導因咽喉癌細胞增生。2.灌流與擴散失衡/導因肝肺症候群。呼吸治療措施:1.放置氣切管減少因氣道狹窄導致呼吸困難,每2小時給予胸腔物理治療,適時給予抽痰,保持呼吸道通暢,觀察痰液顏色、量、黏稠度的變化。2.在放置氣切管後,初期給予TM FiO_2 40%、血氧濃度90-92%,但是痰液黏稠,予以更換為HFOT以提供穩定的氧氣濃度及濕氣,呼吸器設定FiO_2:10L/40%;Total Flow:45L,維持血氧濃度大於88%。結果評值:個案使用HFOT後,1.提供濕氣保持呼吸道的濕化及胸腔物理治療,協助痰液(白、量中、性質稠)。2.FiO_2維持40%,血氧濃度維持在90%上下,最後個案於5/24出院返護理之家。結論與討論:HFOT可以提供穩定且較高濃度的氧氣流量,但調整流量及氧氣濃度對於氧合是否有幫助,Amanda Corley等人進行比較傳統氧療及HFOT在不同流量下,在total flow大於50L/min,對於P/F ratio提升有顯著差異,因無經過上呼吸道阻力而產生吐氣末正壓,對於維持PEEP並無顯著效果。使用HFOT提供穩定氧氣流量、高濃度氧氣,達到提升氧合之效果,且可提供舒適溫度及濕氣,在使用上也可以達到相對傳統氧療之舒適感。

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