一個容易被忽視的慢性咳嗽原因：支氣管內異物

One Easily Neglected Cause of Chronic Cough: Endobrochial Foreign Body

蔡佩倩 ； 陳虹如 ； 許端容 ； 吳大緯

《呼吸治療》 11卷2期 (2012/07) Pp. 72-72

https://doi.org/10.6269/JRT.2012.11.2.24

摘要

個案報告目的：慢性咳嗽成因有九成病患因鼻涕倒流、逆流性食道炎及氣喘所致，部份可因異物嗆入呼吸道，例如：睡眠中假牙滑脫、飲食過速或飲酒過量造成意識障礙所致。甚至發生於氣管內管插管過程中不慎將脫落牙齒滑入呼吸道內。呼吸道異物往往會因發生時機、體積、阻塞的部位及異物特性，如有機性的異物花生顆粒容易引起局部發炎反應；臨床表徵亦有所不同，輕者可能無症狀或輕微咳嗽，嚴重者甚至會造成缺氧、休克等危急性命後果。病人大多會因異物嗆入（choking）之症狀輕微而忽略延遲就醫。因此藉此案分享照顧異物嗆入呼吸道導致之慢性咳嗽之照護經驗。呼吸治療評估：個案72歲男性農民，無抽菸、飲酒及慢性病史，主訴近來有鼻塞、胃酸逆流、發燒及寒顫等病徵，因持續慢性咳嗽一年多且逐漸惡化，痰液中有血絲及體重減輕，經診所轉診至本院就診。理學檢查時：左上肺部於吸氣時有些許捻髮音，其它部位並無異常之呼吸音。胸部X光檢查及電腦斷層檢查同時發現左上肺葉處有部份塌陷及肺部浸潤現象（支氣管肺炎）。醫師曾建議行支氣管鏡檢查，但礙於病患害怕、猶豫而拒絕此項處置治療，因此醫師建議由呼吸治療師執行胸腔物理治療（扣擊）及姿位引流擺位方式，協助病患改善左上肺葉塌陷與支氣管肺炎，然而病況並未改善，最後建議醫師執行支氣管鏡檢查，處置結果發現左上支氣管開口處有一個狹長且邊緣尖銳的異物，並黏著於氣管內壁導致氣管黏膜呈現紅腫發炎與痰液滯留現象。問題確立：1. 病人有慢性咳嗽並逐漸惡化，痰液中並帶有血絲、及體重減輕；2. 胸部X光及電腦斷層檢查發現左上肺葉呈現部份塌陷及左上肺葉浸潤現象，因此臨床診斷疑似：左上肺支氣管肺炎、異物阻塞或肺腫瘤。呼吸治療措施：1. 給予口服性抗生素治療，但臨床病況改善卻有限。2. 胸腔物理治療（扣擊）合併呼吸運動及姿位引流擺位：嘗試協助改善左上肺葉塌陷及支氣管肺炎讓痰液排出，但情況改善仍有限。3. 軟式支氣管鏡檢查：在口服性抗生素治療及胸腔物理治療（扣擊）及姿位引流擺位等效應有限下，最後主護醫師決定執行支氣管鏡處置檢查，結果發現左上支氣管開口處有一個狹長、邊緣尖銳的異物，黏著於氣管內壁，且黏膜呈現發炎紅腫，在軟式支氣管鏡協助下取出一個疑似魚骨頭的異物。結果評值：於支氣管鏡檢查中藉由組織切片夾（Biopsy forceps）成功地移除疑似兩公分之魚骨頭異物，移除過程中氣管黏膜並未併發大量出血，經數週追蹤治療，病患咳嗽症狀在異物移除後，並獲得緩解與改善。結論與討論：呼吸道異物吸入嚴重者往往可能會造成致命的併發症，雖然目前大多建議以硬式支氣管鏡將異物取出為執行方式，但隨著軟式光纖支氣管鏡檢查技術與科技裝置的進步，取出異物的成功案例也佔些比率。藉由經驗豐富的醫師與呼吸治療師協助執行作業下，減少異物的碎裂；避免遠端細支氣管阻塞及支氣管壁黏膜大量出血；建議在執行此檢查時，為因應上述併發症之發生，檢查室應具備急救用物、緊急插管裝置等設備，以因應不及之需。對年輕健康狀況良好病患，若吸入的異物體積較小（如豆子或果核）時，建議病患採側躺（lateral decubitus）合併頭低腳高（Trendelenburg position）的姿勢擺位，試著讓異物隨著擺位姿勢的移動與改變，將異物引導至中央呼吸道後，增加排出的機會。大部份的呼吸道異物於X光檢查時不易顯像出（non-radiopaque）或因體積過小不易查覺，單一胸部X光檢查可能不足以診斷、確定或排除呼吸道異物留滯的可能，因此臨床醫護照護如醫師或呼吸治療師應隨時保持警覺。當得知病患曾有食物嗆入過之病史，在胸腔物理治療及復原運動輔助治療效果不彰時，可適時商請建議醫師執行軟式光纖支氣管鏡檢查，藉之診斷出，以免延遲照護治療造成不良後果。

關鍵字

軟式光纖支氣管鏡 ； 支氣管內異物 ； 姿位引流