頸圈應用在支持舌頭後傾病人拔管之成效

The Effect of the Cervical Collar in Weaning Patients with Tongue Backward Movement

謝宜玲 ； 邱翊洲 ； 趙志浩 ； 柏斯琪

《呼吸治療》 11卷2期 (2012/07) Pp. 80-80

https://doi.org/10.6269/JRT.2012.11.2.32

摘要

個案報告目的：舌頭後傾是造成睡眠呼吸中止症常見的成因。而睡眠呼吸中止症又常併發低血氧、高血二氧化碳等病徵。本次個案在拔管後出現舌頭後傾的情形，導致病人出現呼吸窘迫的病徵，造成多次拔管失敗。因此如何幫助這些病人順利拔管，則是本篇所探討的目標。呼吸治療評估：個案為68歲女性，此次在家中持續有意識模糊之現象，被送至本院。確診為腦膜瘤，予安排接受手術治療。術後，呼吸器AC mode、FiO2 40％使用，追蹤胸部X光呈雙側浸潤，痰液黃稠多。拔管前確認cuff leak test均＞110ml，PEmax約8-12 cmH2O，予抽痰刺激才有咳嗽反應。第一次拔管後，出現呼吸功增加、呼吸輔助肌使用、奇異式呼吸、全身盜汗等徵象，確認呼吸音呈現stridor，故再次插管使用呼吸器。重新插管後予追蹤胸部X光，呈現右下肺葉塌陷。其後待右下肺葉塌陷改善，陸續又拔過二次管。但拔管後均呈現奇異式呼吸、呼吸功增加、呼吸輔助肌使用之情形，確認呼吸音均呈stridor。嘗試予口咽氣道（Oropharyngeal Airway）使用及BiPAP支持，stridor情形略有改善，但上述呼吸型態仍未能被矯正，導致再次插管。問題確立：一. 個案無法自咳痰，導致痰液積聚。二. 個案舌頭後傾，使上呼吸道阻塞。呼吸治療措施：一. 病人痰液積聚：1. 建議化痰藥物使用。2. 改以加熱型呼吸器管路取代人工鼻使用，提供37℃與100％相對溼度。3. 加強胸腔物理治療（右中及右下肺葉之姿位引流及胸腔叩擊）。輔以VEST拍痰機使用。4. 必要時建議咳痰機（cough assist）使用。二. 病人上呼吸道阻塞：1. 頸圈使用。2. 口咽氣道使用。3. 建議BiPAP使用。結果評值：一. 個案第一次拔管失敗後，追蹤胸部X光發現右下肺葉塌陷。經呼吸治療介入後，胸部X光逐漸改善，故持續予呼吸治療協助排痰。二. 個案於拔管前測量cuff leak test均＞110ml。但拔管後呼吸音均有stridor情形。予口咽氣道和BiPAP使用後，stridor情形略有改善，血氧濃度一度可維持在92％-93％之間，但仍無法矯正個案呼吸窘迫的表徵，導致再度被插管使用呼吸器。最後一次拔管前，先以頸圈支持頸部，使個案呈現壓額抬下巴頸部後仰的姿勢再拔管。拔管後，Venturi-Mask 35％ 6L使用，血氧濃度維持94％-96％，生命徵象穩定，無呼吸輔助肌使用。於拔管後第七天順利轉出加護病房。結論與討論：舌頭後傾是常見造成睡眠呼吸中止症的原因。查閱文獻發現，雖然目前有文獻證實頸圈使用可減少舌頭後傾所造成的呼吸道阻力和增加上呼吸道通透區域，甚至有使用頸圈而睡眠呼吸中止症症狀因此改善的個案，但仍未有文獻直接證實頸圈使用對改善舌頭後傾造成的睡眠呼吸中止症有效。本次個案，以頸圈模擬CPR時壓額抬下巴暢通呼吸道的方式，成功矯正拔管後因舌頭後傾造成之呼吸困難情形。此方式可作為往後臨床處理多次因舌頭後傾造成拔管失敗病患之參考。由於本個案仍有自主排痰困難的問題，故後續會持續追蹤。也期許未來能有更多臨床經驗，可做進一步研究探討。

關鍵字

頸圈 ； 舌頭後傾 ； 拔管

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並列關鍵字

cervical collar ； tongue backward ； extubation