【論文摘要】以標準化病人互動方式評核實習生NIPPV學習成效

【論文摘要】Evaluate the NIPPV Learning Effectiveness of Interns Through Standardized Patient Interaction

郭怡伶 ； 陳宜貞 ； 蔡忠榮 ； 洪仁宇

《呼吸治療》 19卷附冊 (2020/10) Pp. 5-6

https://doi.org/10.6269/JRT.202010/SP_19.0003

摘要

研究動機：呼吸衰竭的治療與呼吸器使用相關肺炎（ventilator-associated pneumonia；VAP）的預防中皆提到，優先考慮使用非侵入性陽壓呼吸器（non-invasive positive pressure ventilation；NIPPV）；近年來安寧療護推動、病患拒絕插管、簽訂拒絕心肺復甦術（Do not resuscitate；DNR），使用NIPPV就成為治療的首選。臨床上NIPPV的使用，需要選擇適當的面罩與熟練的配戴技巧，再配合相關的衛教，才能降低病患的不適感、提高病患配戴意願、減少合併症的產生。這是呼吸治療師每天的臨床業務，因此在呼吸治療師的養成教育中是為不可忽視的技能，故本研究訓練標準化病人（Standard patient; SP）來協助評量，採客觀結構式臨床測驗（Objective Structured Clinical Examination；OSCE）方式進行考評，探討本校呼吸治療學系學生對此技能的學習情形。研究方式：本研究以臨床操作NIPPV常遇到的情境與技術為主要評核內容。開課訓練SP於考試中進行演出。訓練內容包含讓SP對疾病發生的原因、症狀、NIPPV的原理、使用的適應症與實際體驗機器運作和佩戴面罩的感受等的了解；再與SP說明此次考試目的，需要演出的內容，以引導學生呈現如何操作NIPPV。相關內容拍攝成影片並集合考官、舉行評分共識會議，以建立評分共識。於2018年4、5月期間共舉辦二次考試；每次10分鐘，包括門口讀題1分鐘、實做6分鐘和考官回饋3分鐘。評分級距為： 0-2分（分別為：沒有做到、部分做到、完全做到）與考核項目為：生命徵象評估、呼吸評估、ABG檢驗值判斷、NIPPV初步設定、面罩的選擇與評估、戴上NIPPV之溝通與設定-1、戴上NIPPV之溝通與設定-2和氧氣的評估與設定等八個部分，滿分為16分，以Angoff Method訂定及格標準為9分（含）以上。聘請呼吸治療領域專家進行效度評核CVI值為0.9。以描述性統計分析本教案得分情形；以成對樣本T檢定分析各細項間得分的差異性。研究結果：本教案共考核39位重症實習完訓後的學生，平均得分為7.7分，及格率為41%，詳細內容如圖1。八大考核內容其平均得分情形詳細內容如表1和圖2。以ABG檢驗值判讀得分最高；以戴上NIPPV之溝通與設定-2平均得分最低，分析其評分內容為：①衛教鼻子吸氣嘴巴閉合，以避免腹脹、②詢問病人感受調整設定、③設定潮濕器於病人使用、④評估病人呼吸能與NIPPV配合等，各評分項目間得分具顯著性差異，詳細內容如圖3、4。討論與結論：分析呼吸治療學生實習地點，皆以重症加護病房為居多；而NIPPV使用個案常為疾病末期不積極治療，或疾病嚴重不高而未轉加護病房，故而接觸機會少，學而少用相對熟悉度不足，為主要原因。建議未來各教學單位，在NIPPV的教學上應多針對以上的不足處作為教學的參考，以提升學生在此技能能力，於此分享做為日後教學的參考。

關鍵字

NIPPV ； OSCE ； 考核 ； 標準化病人