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【論文摘要】應用NAVA於成人呼吸衰竭會比PSV有較佳的預後嗎?

【論文摘要】Does NAVA have better outcomes than PSV in adult respiratory failure?

摘要


RT評估與問題確立:目前已證實NAVA(neurally adjusted ventilatory assist, NAVA)於早產兒及新生兒有顯著療效,但是在成人尚待更多大規模臨床試驗。本院MICU考慮引進NAVA呼吸器,故而,呼吸治療師必須先了解其原理並探究NAVA於成人呼吸衰竭脫離呼吸器是否較侵入型傳統通氣模式PSV有較好的協調性及預後。文章搜尋步驟:提出PICO架構,治療型問題,Patient/problem:成人呼吸衰竭;Intervention:NAVA;Comparison:PSV;Outcome:死亡率、呼吸器天數。從PubMed、Cochrane Library、OvidMedline資料庫檢索,運用MeSH,限制3年內,證據等級Ι(1a和1b)的文獻,排除重複研究、會議摘要、文獻回顧,獲得17篇,納入RCT 3篇做分析,以CASP嚴格評讀。文獻整理:以Review Manager 5.3統計分析3篇RCTs,1.Kuo NY納入33位插管超過21天的COPD病人,NAVA和PSV組每24小時進行SBT,結果呼吸不同步指數NAVA和PSV是0 vs 11.9±11.2(%),P<0.001,最多的不同步事件為無效驅動與延遲驅動,NAVA較PSV能顯著提高呼吸調控及改善病人呼吸器交互作用。2. Di Mussi R執行多醫學中心RCT,從11間ICU收案128位機械通氣病人,分成NAVA或PSV組,監測48小時發現不同步數14.7 vs 26.7 %,P < 0.001,第28天死亡率15.0 vs22.7 %,P = 0.21,拔管後使用NIV 43.5 vs 66.6 %,P < 0.01。3. Demoule A收入已插管72小時以上的病人,隨機接受NAVA或PSV 48小時,每4小時監測呼吸型態、橫膈電位…結果NAVA vs PSV的不同步指數5.39 vs. 9.48 %,P = 0.04,NAVA組的橫膈電位活動、神經性吸氣時間較PSV顯著高。統合分析結果NAVA較PSV有顯著低不同步指數Z=2.24,P=0.01;顯著少機械通氣時間Z=2.02,P=0.04;但是ICU死亡率無顯著差異Z=1.77,P=0.08。RT措施及評值和反思:NAVA較PSV能顯著降低成人呼吸衰竭病人呼吸訓練時與呼吸器不同步情形,減少呼吸器天數,提高與呼吸器的配合度,可以有效讓呼吸肌休息,雖然無法降低死亡率,亦有相關問題,但是,呼吸治療師應該根據病人狀況,選擇適合病人的通氣模式,誠如NAVA可以改善不協調,減少呼吸作功需求,增加呼吸同步性,促進病人舒適感,早期拔管脫離呼吸器,避免呼吸器設定不當造成肺損傷等併發症、呼吸器相關肺炎、過度鎮靜劑使用或肺部換氣與灌流交換不良…而延後脫離呼吸器時間及延長住院天數。基於上述優點,MICU已請Servo I呼吸器廠商教學NAVA設定和操作,但因考量收集橫膈肌電氣活動(the electrical activity of diaphram, Edi或EAdi)的導管健保不給付須要自費,增加醫療費用,暫無推廣使用。

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