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【論文摘要】物理治療介入帶狀皰疹引起之右上肢癱瘓個案報告

背景與目的：帶狀皰疹（herpes zoster）是水痘－帶狀皰疹病毒再度活化的表現，常發生在中老年人或身體免疫功能缺乏的患者身上。此病毒潛伏在背根神經節中，活化時主要影響感覺神經，常見症狀為侵犯之皮節皰疹及疼痛；極少數會侵犯至脊髓前角造成運動神經麻痺的後遺症。本個案因帶狀皰疹病毒感染頸椎的運動神經引起日常生活功能障礙，尋求物理治療介入改善其功能能力及症狀。方法：個案為78歲男性於民國109年1月時帶狀皰疹症狀發作，右上肢肢體產生劇烈神經疼痛、灼熱感、皮疹產生且同時伴隨肢體無力感。幾日後，右上肢幾乎完全乏力，日常生活功能僅能由左上肢協助進行。經皮膚科確診為帶狀皰疹，並進行藥物治療，皮疹及疼痛感有所改善但肢體動作功能依舊缺乏，因此轉介復健科進行物理治療介入。評估其肌力狀況和功能性活動能力，右側肩部及肘部肌群肌力僅有1分，腕部以下肌群肌力為2分；右手無功能性動作，皆須左手協助日常生活活動。與醫師討論後，針對此個案進行密集性的介入治療（每周至少4日，每次約一小時），包含：神經肌肉電刺激、動作誘發訓練、肌力訓練及日常生活功能訓練。結果：經過3個月密集的物理治療介入後，肩部、肘部及腕部肌力進步至3分，功能性動作部分回復，日常生活功能恢復到可用患肢拿湯匙吃飯，盥洗及穿脫衣物從需他人協助進步至無需他人協助，但掌指功能回復較差，尚無法用右手拿筷子進食。結論：帶狀皰疹病毒感染脊髓前角導致運動神經麻痺為極少見之個案，但透過早期介入且密集性治療可以有效改善個案之動作功能及生活品質。臨床意義：常見帶狀皰疹個案因疼痛求助物理治療緩解疼痛症狀，但帶狀皰疹引起的運動神經受損個案也可透過物理治療專業早期且密集性介入誘發其動作產生，改善其動作功能，協助其日常生活功能回復、生活品質的改善。只是相關物理治療文獻較為少見，期盼透過此案例分享提供日後臨床人員相關治療參考。

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【論文摘要】參與腦中風急性後期患者物理治療介入之成果分析

背景與目的：依據衛生福利部最新資料顯示，腦血管疾病為臺灣2019年十大死因之一，亦是造成個體身體失能的主要原因之一。一旦罹患腦中風後，通常會導致肢體無力、感覺異常、認知功能受損等問題，進而造成自我獨立生活功能受限。透過文獻發現早期介入及高強度物理治療活動對於腦中風患者的生活功能回復是有幫助的。因此本院自2014年開始參與衛生福利部健康保險署規劃的臺灣腦中風急性後期照護計畫，依據患者失能程度及潛能提供積極的物理治療介入。本研究的目的在探討過去五年內參與腦中風急性後期照護計畫患者接受高強度物理治療介入之成果。方法：透過病歷回顧的回溯性方法，分析本院自西元2014年3月至2019年12月底五年間所有參與腦中風急性後期照顧計畫之患者經高強度物理治療介入（每日兩次，每次30～50分鐘）後在基本日常生活功能、平衡能力（伯格式平衡量表）、五公尺行走速度及六分鐘行走距離測試之治療成效。以描述性資料統計方式分析個案基本資料。以成對T檢定分析個案接受高強度物理治療介入在巴氏量表、伯格氏平衡量表、五公尺行走速度測試與六分鐘行走距離測試的前後數值是否有達到統計上顯著差異（p＜0.05）。結果：本院共有154位患者參與腦中風急性後期照顧計畫，但其中有31位因病情轉急、自動退出等各種原因中止參與計畫，最後有123位患者順利完成計畫。患者平均年齡為65.95±11.69歲，平均中風時間16.63±6.75日，平均計畫參與日程為28.72±10.6日；參與者中共有39位女性，84位男性，計有17位出血性腦中風，106位梗塞性腦中風；右側肢體偏癱57位，左側肢體偏癱58位，雙側肢體偏癱8位。巴氏量表由介入前40.16±20.45分進步至61.87±24.5分、柏格氏平衡量表治療前分數為16.71±15分進步至31.05±17.19分、五公尺行走速度治療前為0.12±0.2公尺／秒進步至0.29±0.35公尺／秒，六分鐘行走測試介入前為43.89±80.85公尺進步至109.6±132.06公尺，在統計學上都有顯著差異存在（p＜0.01）。結論：本院針對有潛能的急性腦中風患者進行高強度物理治療介入後，在日常生活功能、平衡能力、行走速度及心肺適能皆有明顯進步且達到統計顯著差異。臨床意義：透過5年間的病歷回溯分析，可以發現本院物理治療師透過高強度的物理治療介入對於急性腦中風個案的功能回復是有其成效及臨床意義的。可以協助個案有更好的功能回復並帶來更佳的生活品質，對於臨床治療師也是種肯定。惟日常生活功能之改善除有物理治療介入外，也應考慮職能治療介入之影響。腦中風個案除量性分析外，尚須考慮患者的動作品質及行走對稱性等特性分析，在未來的研究上建議可以做更進一步去探討。

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【論文摘要】八方向功能性伸取測試之信度與效度研究

背景與目的：現在社會老年人口不斷增加，老年人常因為平衡缺失而出現跌倒風險，平衡功能中穩定限度（limit of stability）的範圍，也就是雙腳不動的情況下，身體向各個方向進行最大位移的能力相當重要，目前僅有平衡姿勢儀（NeuroCom Smart Balance Master）可測量到前後左右及斜向共八個方向穩定限度範圍，但平衡測試儀不方便攜帶至社區施測，售價上也相當昂貴，因此本研究希望可以了解以八方向功能性伸取測試（eight- directional functional reach test）評估站姿下八個方向動態平衡穩定限度的可行性，並測試其施測者內再測信度及同時效度。方法：本研究徵召60位20歲至80歲間之健康人。每位受試者皆接受（1）八方向功能性伸取測試及（2）平衡姿勢儀之穩定限度測試。在第一次測試後的一週，再由同一位評估者進行第二次八方向功能性伸取測試。八方向功能性伸取測試之施測者內再測信度以組內相關係數（interclass correlation coefficient; ICC [ICC 1, 2]）檢測，而兩種穩定限度測試結果的同時效度比較則由皮爾森相關 （Pearson's correlation）來分析。結果：透過資料結果的分析，八方向功能性伸取測試的再測信度在八個方向上皆為高度以上的相關（r =0.808～0.907, p ＜ 0.05）；而八方向功能性伸取測試與平衡測試儀穩定限度測試的最大位移量（maximal excursion）之效度結果則為低至中度的相關（r = 0.201～0.514, p ＜ 0.05）。結論：八方向功能性伸取測試是一項簡易且有效去獲得測試者各方向伸取能力的方法，以其進行站姿下動態平衡穩定限度測量具可行性且有良好的的再測信度。臨床意義：八方向功能性伸取測試是一項簡易方便的測試工具，可以快速準確地獲得平衡能力的相關數據，雖然目前測試結果的相關性仍需有更多的實證研究佐證，但對於需快速評估或初步獲得相關數據的對象來說是一項可優先考慮的測試工具。

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【論文摘要】冷痛、熱痛和交替冷熱痛刺激對於中風病人下肢神經肌肉特性之立即效應

背景與目的：先前研究已驗證疼痛溫度刺激可以促進中風病患大腦皮質興奮性，進而改善患側肢體動作功能，但較少研究探討疼痛溫度刺激對於周邊脊髓神經迴路興奮性與肌肉特性之影響。本研究目的比較探討不同形式痛覺冷熱溫度刺激對於中風患者下肢神經肌肉特性之立即效應。方法：徵召12位中風病患（平均年齡54.6±11.7歲；中風發病月數53.3±51.0個月；下肢布朗斯壯動作恢復分期4.3±0.6），每位參與研究個案在一週內不同三天依隨機順序選擇給予患側小腿30分鐘疼痛熱（46～47°C）或疼痛冷（2～3°C）或疼痛冷熱交替溫度刺激介入，並在三種不同形式溫度刺激前及刺激結束後，進行比目魚肌及脛前肌的神經肌肉特性評估。使用Myoton® PRO儀器量測比目魚肌與脛前肌的肌肉張力、彈性和僵硬度；使用周邊神經電刺激搭配生物肌電測量儀紀錄比目魚肌最大H反射與M波之比值，以及H反射徵召曲線斜率與M波徵召曲線斜率之比值以評估神經脊髓興奮性；同時紀錄電刺激間隔2毫秒、3毫秒、20毫秒、30毫秒之交互抑制百分比以評估神經脊髓抑制性。結果：結果顯示疼痛熱刺激於最大H反射與最大M波之比值改變量，相較於疼痛冷熱交替刺激顯著下降（F[2,22]=5.47, p=0.01）；疼痛冷刺激後，間隔3毫秒之交互抑制百分比顯著下降（p=0.04）；疼痛冷熱交替刺激後，間隔20毫秒之交互抑制百分比顯著下降（p=0.046）；疼痛熱刺激和疼痛冷熱交替刺激後比目魚肌僵硬度皆顯著下降（p=0.03,p=0.046）。結論：中風患者接受30分鐘疼痛熱刺激相較於疼痛冷熱交替刺激，能有效降低比目魚肌運動神經興奮性之立即效應，30分鐘疼痛冷刺激及疼痛冷熱交替刺激皆能有效增加脊髓神經抑制性之立即效應；而疼痛熱刺激和疼痛冷熱交替刺激後，皆可降低比目魚肌僵硬度之立即效應。臨床意義：初步結果可以提供臨床中風患者選擇不同冷熱物理因子改善下肢神經肌肉特性之參考。

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【論文摘要】Effects of Mental Imagery in Ambulation Ability After Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis

Background: Mental imagery (MI), also known as visualization, is a subjective experience of perception without real sensory stimuli. However, current systematic reviews investigating the functional recovery of the lower extremity (LE) after receiving MI intervention is still limited. The purpose of this study was to investigate the effects of MI on functional recovery of LE in stroke patients by a systematic review. Methods: A comprehensive database search of the literature from 2010 to April 2020 was performed via Cochrane, MEDLINE, EMBASE, PubMed, Physiotherapy Evidence Database scale (PEDro). The keywords were: (1) stroke/cerebrovascular accident, (2) Motor/Mental Imagery, and (3) lower/walk/ ambulation. Randomized clinical trials which include MI intervention for improving the LE recovery of stroke patients were located. The primary outcomes were clinical assessments of ambulation ability. Two review authors (Wei and Hsu) independently assessed the risk of bias and trial quality via the Cochrane risk of bias tool and the PEDro and then synthesized the study results. Meta-analysis was performed with a fixed-effects model due to similar study in participants and outcome measures by Review Manager 5.3 software. Results: Four studies (142 stroke patients) of high-quality and low-bias were included (PEDro score ＞ 6). These studies showed that MI could promote ambulation ability recovery, which improved the performance of Timed Up-and-Go (TUG) test by 11.3-38.6%, 10-m Walk Test (10mWK) by 22.0-42.2%. The overall treatment effect was small to large for TUG standardized mean differences (SMD) 0.10 (95% CI: -0.57-0.36), Chi^2 = 0.78 (p = 0.38), I^2 = 0%, and 10mWK SMD 1.47 (95% CI: 2.13-0.80), Chi^2 = 5.04 (p = 0.02), I^2 = 80%. Conclusion: This systematic review showed that MI therapy may have more positive effects on the recovery of LE motor and ambulation ability than conventional therapy for stroke patients. Due to the small number of studies and high heterogeneity of the available scientific literature, more studies are needed to determine the most effective therapy protocol. Clinical Relevance: MI could be a viable intervention for all phases of stroke patients because it is safe, cost-effective, and clinically convenient to be combined with other therapies.

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【論文摘要】懷舊治療對於失智症患者的認知功能與生活自理的影響：系統性回顧

背景：懷舊治療（reminiscence therapy）為一種廣泛使用於臨床的心理治療，常用於失智症患者。主要藉由圖像刺激及語言對話，協助個案藉由回憶以引導患者說出過去經驗，提升患者自我價值感、自信與穩定情緒，過去文獻皆發現懷舊治療有助於減少患者的憂鬱與焦慮，但對於認知與日常生或自我照顧仍未知。本次藉由系統性的回顧，調查懷舊治療對於失智症的認知功能與生活自理成效。方法：使用Dementia、reminiscence、care、activities of daily living or cognition等關鍵字，欄位設為Title/Abstract，並搜尋Randomized Controlled Trial（RCT）、Controlled Clinical Trials（CCT）等研究，限定年限為2015至2020年，分別在PubMed、Medline、Embase 7及Cochrane等資料庫找出7、3、7及0篇文獻。兩位作者採用皮卓量表（PEDro scale）評估RCT品質，意見相左則參考另一位作者之意見。結果：初步刪除6篇重複與2篇試驗計畫書（protocol），另由於2015年Spagnolo等人之實驗設計為回顧性調查研究，2017年Lin等人為兩個不同實驗組的介入研究設計，因此刪除。本次共收入5份懷舊治療應用於失智症患者並探討認知功能與生活自理之文獻，包含4篇高品質的RCT（PEDro 7-8/10）、1篇CCT。研究結果僅顯示可能有正面療效，未達統計上顯著。懷舊治療用於療養院患者，在減緩認知功能退化的成效明顯高於常規護理，但其他社區型的RCT研究並無類似發現，文獻指出療養院的患者彼此的互動連結較高，有助於提升懷舊治療的療效。結論：懷舊治療對於失智症患者的認知與生活自理成效具有可能具有正面影響，但須進一步的臨床試驗證實，是否具有延緩失能的療效，以及探討是否不同的介入環境會影響療效。臨床應用：由於本次文獻回顧無法證實懷舊治療在減緩失能的成效，表示懷舊治療可能對於認知與生活自理的成效較低，但本次回顧的文獻指出，失智症患者的日常生活均有人打理，容易降低再學習與自我照顧之能力，因此建議失智症患者的照護應該依據能力給予適當協助，減少患者依賴以維持患者的認知與功能性活動，促進日常生活的再學習。

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【論文摘要】探討居家物理治療介入改善髖關節骨折術後病人返家後的生活功能

背景與目的：髖關節骨折是老人跌倒常見的部位之一，常伴隨急性疼痛、嚴重失能及日常生活無法獨立自主等問題。居家復健對於髖關節骨折術後的病人，在居家活動、運動功能及健康相關的生活品質皆有改善。本研究主要目的是探討居家物理治療介入，在改善髖關節骨折術後病人返家後的生活功能之成效。方法：本研究依照品管圈手法進行研究，收案對象為臺北市立聯合醫院陽明院區復健科髖關節骨折術後病人，出院後欲立即返家的個案，個案出院後會接受2次居家訪視，其中第一次訪視時間為個案出院後的3天內，第二次訪視時間為出院後的一個月內。物理治療師會依照個案返家後生活功能的問題點提供居家物理治療介入。居家生活功能以「巴氏量表」進行評估，第二次和第一次訪視的生活功能分數差異，「大於0」代表進步，「等於0」代表持平，「小於0」代表退步。目標設定平均功能變化率為大於0%。結果：共訪視6位個案，平均年齡為86歲。第一次訪視發現，個案返家後平均功能變化率為-6.7%，主要退步項目為輪椅與床移位、上廁所、平地行走和上下樓梯，共4個問題點。居家物理治療介入後，6位個案返家後生活功能變化率為大於0%，輪椅與床移位、上廁所、平地行走和上下樓梯4個面向的能力皆有進步。目標達成率100%，進步率100%，成果良好。結論：髖關節骨折術後病人返家後居家生活功能退步的面向主要有4點，分別為輪椅與床移位、上廁所、平地行走和上下樓梯。居家物理治療的介入可以有效改善這些面向的生活功能。臨床意義：醫院為無障礙的環境，住院病人在醫院接受生活功能訓練後，返家後卻因居家環境之限制，造成生活功能無法獨立自主，引發病人擔憂及增加返家後跌倒的風險。藉由此次研究，可以把有效的出院準備對策納入住院病人之治療計畫中，改善返家後的生活功能。

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【論文摘要】Effects of Transcranial Direct Current Stimulation on Upper Extremity Functional Recovery in Patients With Chronic Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis

Background: Upper extremity (UE) dysfunction is commonly experienced following stroke. Transcranial direct current stimulation (tDCS) may enhance the effects of neuronal excitability, motor recovery, and rehabilitation in patients with chronic stroke. The primary purpose of this systematic review and meta-analysis is to investigate the effects of tDCS on UE functional recovery in chronic stroke patients. Methods: A comprehensive database search of the literature from 2010 to June 2020 was performed via MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, PubMed, and PEDro. The searching keywords were: (1) stroke, (2) cerebrovascular accident, (3) tDCS and (4) upper/arm/hand. Randomized clinical trials that included tDCS intervention for improving UE function of chronic stroke patients were located. The primary outcome was clinical assessments of UE function, based on the activity level of International Classification of Functioning, Disability and Health. Two reviewers (Wei and Hsu) independently assessed the risk of bias and trial quality via using the Cochrane risk of bias tool and the Physiotherapy Evidence Database scale (PEDro) and then synthesized the study results. The UE functional recovery of the real-tDCS and sham-tDCS groups was compared by calculating standardized mean differences to derive a summary effect size. Results: Fifteen studies were included (PEDro 4-10). Ten of high-quality (PEDro ＞ 7) were included in the meta-analysis. A random-effects model of meta-analysis showed a significant overall effect (Z = 2.51, p = 0.01) and heterogeneity (Tau^2 = 0.06; Chi^2 = 12.83, df = 10, p = 0.23, I^2 = 22%). Hedge's g was statistically significant in favor of the real-tDCS group (Hedge's g = 0.39, p = 0.01) suggesting moderate effect. Conclusion: All tDCS studies support the validity of the interhemispheric balance theory. This meta-analysis study reveals a superior UE functional recovery following tDCS in patients of chronic stroke. Clinical Relevance: The tDCS could be a viable intervention for chronic stroke patients because it is safe, cost-effective, and clinically convenient to be combined with other therapies.

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【論文摘要】水中運動對停經後婦女骨質密度效果之系統性回顧

背景與目的：更年期的荷爾蒙變化導致了骨頭密度的改變，也易增加骨折的風險。水中運動（aquatic exercise）可以減低重力對於膝蓋的負擔，水中阻力可以刺激骨形成並改善骨質密度（bone mineral density）。但臨床缺乏以水中運動之介入對停經後婦女（postmenopausal women）骨質密度效果之系統性回顧文章。本篇利用系統性回顧探討水中運動介入對停經後婦女骨質密度之效果。方法：本研究由PubMed、PEDro及華藝電子資料庫搜尋至2020年7月發表之所有隨機控制的研究，關鍵字包括水中運動（aquatic exercise）、停經後婦女（postmenopausal women）及骨密度（bone mineral density）。所有文章必須符合：停經後婦女，必須有水中運動介入並評估骨質密度的改變。結果：共搜尋到兩篇符合條件之研究。第一篇PEDro分數為5分，比較24週高強度間歇水中運動之訓練組與維持日常生活之控制組效果，顯示24週高強度間歇水中運動相較控制組可以有效增加全身、股骨、腰椎骨質密度。第二篇PEDro分數為4分，比較24週接受鈣、維生素D加上水中有氧及阻力運動之運動訓練組與只接受鈣、維生素D之控制組骨密度之效果，顯示水中有氧加阻力運動訓練運動對股骨頸、全身、股骨、股骨轉子雖然沒有明顯改變，但是可以減緩股骨轉子骨質密度的流失（運動組骨密度維持但是控制組骨密度降低）。結論：在有限的證據裡顯示，高強度間歇水中運動可以有效改善停經後婦女全身、股骨、腰椎之骨質密度；如果僅執行有氧加阻力水中運動訓練也可以減緩股骨轉子的骨密度流失。臨床意義：水中運動對於有些難以在陸地上進行運動訓練之停經後婦女，是一個可行的替代方案，如果病人情況允許，執行高強度間歇水中運動，對於骨質密度的上升，是較有效果的。

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【論文摘要】提昇全膝關節置換術後病人的下肢功能性活動之臨床工作改善專案

背景與目的：依據衛福部2017年統計，每年接受全膝關節置換術的病人達二萬七千多人次。其中術後所產生的活動困難、轉位困難將造成病人的生活不便，進而引發功能衰退與跌倒的可能。為協助術後病人肌力的提升並促使及早下床活動，本小組意欲透過改善專案，藉由探討臨床相關作業問題，提出改善，協助提升膝關節術後病人下肢功能性活動。本院108年接受全膝關節置換術平均每月20人次，其中專案前居家運動執行正確率51.11%、平均6公尺行走速度為29.53秒。108年執行改善前共計32名病人，小組參考介入改善前復原情況較好的前25%病人，以自我挑戰方式，挑戰本次專案目標為病人行走時間改善50%以上（等於改善後6公尺行走速度需≤18秒）；且居家運動執行正確率需達80%以上，希冀藉由改善專案協助病人透過復健治療計畫獲得良好治療成效。方法：小組自108/04～108/07透過改善手法進行問題釐清與改善方案的提出；首先藉由圈員腦力激盪、統整臨床經驗，佐以與病人訪談、比對治療記錄的回顧後提出術後病人下肢功能性活動不佳之問題如下：（1）病人未確實執行居家運動；（2）治療師無標準化評核紀錄格式；（3）衛教單張內容不足且治療師衛教方式不統一。其次，針對以上三大問題於108/07/01～108/07/30提出改善方案如下，包括：（1）透過治療師示範教導與確認病人正確執行，搭配觀看海報與衛教單運動示範強化病人印象，並將結果納入記錄，以利治療師統整追蹤；（2）治療師製作快速圖章與表格便利貼，以利登載於治療日誌，能互相提醒治療師向病人進行回覆示教；（3）重新製作圖解式大型海報張貼於復健科、發放簡單易懂衛教單張（附有QR code方便線上複習）；（4）於科內進行在職教育訓練，最後統整撰寫出膝關節術後居家復健標準作業流程，並於108/08/01～108/09/30實施對策。結果：透過改善專案，共納入32位患者，居家運動執行正確率由51.11%提昇至86.67%；6公尺行走時間由29.53秒改善至13.42秒，整體改善幅度為54.55%。結論：本次專案結果，病人改善後行走速度有大幅提升，顯示專案成效良好。同時計畫性的提供病人復健方案，能幫助術後病人及早下床活動，因此病人越早進行術後復健運動，愈有助於其功能性恢復，本點與過往研究具相同方向與成果，顯示本次成果應於未來持續進行、寫入院內指引持續進行效果推展，並留意持續進行追蹤與修正衛教單張內容。臨床意義：本次專案主要臨床意義在於活動過程協助治療師能夠更有效的掌握病人復健成效，其中，又以開發制式的表格，主動協助治療師逐次記錄、評核治療成效與協助治療師之間的溝通最具意義。其次，在臨床上病人與治療師間的關係相當重要，本次專案經驗中，透過加強病人在復健療程上的參與並強化關係，亦增加病人與治療師的互動機會，藉以間接協助治療師更有效提出合適的協助與治療。