護理雜誌/The Journal of Nursing
台灣護理學會,正常發行
選擇卷期
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醫療機構所建立相關的安全政策與制度，讓醫療人員感受到組織安全的相關作為，即是醫院安全風氣，其可以直接影響醫療人員整體工作表現，及間接地影響病人的照護品質，並進一步影響職業危害的發生狀況。醫療職場常見的職業危害，包含傳染性疾病、過勞高風險、輪班造成的晝夜節律、睡眠型態與飲食習慣改變、肌肉骨骼不適、職場暴力、職場壓力及針扎等；本文即是分享臺灣在針扎防治的推動歷程，如何運用實證研究結果的科學證據，倡議及提供政策制定的重要佐證及說帖，進而提升醫院安全風氣與職業危害事件降低之互相影響與改善的過程；未來應鼓勵透過更多的科學研究投入，針對職場壓力源的了解與改善，提供政府主管部門及醫療機構制定政策之參考，以創造安全風氣高的護理執業環境及提升護理人員對執業環境安全的整體知覺，共創合宜、友善的醫療執業環境。
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在安全的文化中，對零傷害目標以及實現該目標所需的持續改進和創新有著堅定的承諾。然而目前在許多健康照護組織，安全往往是被疏忽且事後才想到的，或者充其量只是一個遙遠的次要問題，沒有承諾感亦無零傷害的目標。本文首先簡述安全文化的起源與定義、安全文化的組成、以及安全文化金字塔；其次是談論醫院安全風氣的定義、重要性與影響作用、以及醫院安全風氣的評估工具；最後則是引介國外許多促進醫院安全風氣的領導實務指引，可供國內健康照護組織之參考與應用。病人安全是一種動態而複雜的現象，因此，建議每兩到三年進行一次研究和調查醫院安全風氣，以確保病人安全的最佳實踐，實現病人安全和醫院安全風氣的持續改進需要各層級領導。同時，需要在整個健康照護系統中灌輸全面安全文化，領導層和管理層的承諾對於建立和維護一個安全的、以人為本的環境至關重要。
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職場暴力已被認為是工作場所嚴重的心理社會工作危害。護理人員相較於其他醫療專業人員，為職場暴力與心理健康不佳的高風險族群。職場暴力的問題不應只歸納於個人因素，更應該聚焦於組織氛圍因素。本文先介紹職場暴力的定義、類型及職場暴力的社會生態學觀點；另外說明職場暴力盛行率及職場暴力對心理健康之影響。最後提出安全氛圍的概念與其影響。期望透過本文，能促進讀者對職場暴力有更進一步的認識，以及對職場暴力有不同的觀點；個人除了瞭解職場暴力、學習因應措施與調適技巧，醫院更是需要創造良好的安全氛圍，以降低職場暴力的產生以及職場暴力對護理人員的負面影響。
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醫療機構工作環境潛藏著生物性、化學性與物理性的工作危害，醫護人員遵守安全工作行為與積極參加組織提升執業安全與病人安全活動，與照護品質息息相關。有鑑於醫療產業對於安全風氣與員工安全表現的研究較少，本文從促進醫護人員安全表現的角度介紹醫院安全風氣概念、影響醫院安全風氣的因素、醫院安全風氣與安全表現及安全結果的關係，及安全風氣測量之工具。建議管理階層營造安全工作環境以提升員工對管理階層安全承諾之正向感受，再由員工彼此分享對工作環境安全感受並由同儕行為互相影響，形成更安全的工作環境。此外，可藉由測量員工對安全風氣感受以確認安全風氣的優勢與劣勢，進而提出改善措施，此過程亦可提升員工對安全風氣的感受。
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背景：長照機構住民是高齡化社會推動安寧療護重要的族群之一，體現在地老化與善終重要的一環。實施五全（全人、全隊、全程、全家、全社區）安寧療護時，機構跨專業健康照護人員在評估、溝通與實施扮演著關鍵角色。目的：了解住宿式長照機構跨專業健康照護人員，實施安寧療護之經驗，作為未來住宿式長照機構實施安寧療護研究之參考。方法：本研究為質性研究設計，收案時間從2019年4月至7月，以半結構性訪談指引，進行一對一深入訪談共收集14位跨專業健康照護人員，平均每位訪談時間約為40－68分鐘，並以內容分析法進行資料分析。結果：歸納五主題為：「缺乏安寧識能與跨專業溝通」、「資源不足難以實施安寧療護」、「理性與內心的矛盾」和「面對瀕死的抉擇與不捨」、「住民與家屬身、心兩安的期待」。結論／實務應用：此經驗強化住宿式長照機構跨專業健康照護人員安寧療護知識的教育訓練、制定住宿式長照機構安寧療護標準作業流程和增加人力及環境設備資源以利實施住宿式長照機構安寧療護的重要性。
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背景：發展進階護理師制度為全球趨勢，然而台灣進階護理制度的發展仍處於妾身未明階段，亟需凝聚護理界共識。目的：本研究旨在探討產官學界護理專家對台灣發展進階護理師（臨床護理專家、個案管理師、註冊麻醉護理師、註冊助產護理師）的看法與建言。方法：資料收集時間為2017年3月至8月。總計64位專家分別參與北、中、南6場的焦點團體討論，所有內容皆經研究對象同意錄音與繕打成逐字稿後轉製成文本，並以內容分析法進行資料分析。結果：產官學界之護理專家對台灣發展進階護理師的意見與建議可歸納為四項主題：發展需求、核心能力、認證與未來推動相關議題，每一主題皆區分出數個次主題。結論／實務應用：本研究結果彙整護理產官學專家對台灣發展各類進階護理角色功能、執業範疇與管理之現況意見，以及對台灣未來發展各類進階護理角色在教育、核心能力、證照與執業範疇等之建議，可作為建立護理共識模式的視窗及未來推動進階護理師制度的依據。
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背景：護理碩士生為醫療團隊之未來領導者，完整的護理碩士生領導力整合教育可強化進階護理師的領導能力、建構正向護理執業環境。目的：建構並初步驗證護理碩士生領導力整合教育，以培養護理碩士生之領導能力。方法：第一階段採修正式德菲法確立領導力整合教育之教學目標及策略，共14位護理產學界專家參與。第二階段將共識之教學目標及策略融入某國立大學護理碩士班之9堂必修課程，每堂課程皆有對應之領導能力核心要素，且各課程之目標能呼應領導力整合教育之教學目標。課程導入一學年，採類實驗研究設計、單組前後測方式驗證成效，以自擬共十題、四大核心要素之「護理碩士班學生領導能力量表」由學生自評領導能力，以成對樣本t檢定分析介入前後領導能力分數之差異。結果：德菲法於第一回合達到共識，此領導力整合教育總目標為：「運用自我領導特質與能力帶領所屬照護團隊，展現進階護理實務能力，提升護理照護品質。」並對於領導能力項下四大核心要素（個人特質、人員帶領、事務管理及願景構築）分別提出教學目標。共48位碩士生參與領導力整合教育，其結果顯示自評領導能力總分平均為42.33 ± 12.16（潛在分數範圍：10至70分），代表碩士生於接受領導力整合教育前自評僅具備中等程度之領導能力。經過一學年的領導力整合教育介入後，自評領導能力總分平均為51.27 ± 9.74，代表碩士生自評其領導能力仍為中等程度，但後測較前測有顯著提升8.94分（p ＜ .01）。四大核心要素之個人特質、人員帶領、事務管理及願景構築分別由13.52、12.65、8.15及8.02分上升至15.71、15.35、10.31及9.90分，達統計上顯著差異（p ＜ .01）。結論／實務應用：本研究推動碩士級護理領導教育改革，由產學界護理專家共識之領導力整合教育，可增加學生領導能力；研究結果可供國內碩士班發展領導力整合教育之參考。
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背景：失智家庭照護較缺少理論基礎及長期追蹤的多元個案管理。目的：以Pearlin照護壓力過程模式為基礎，探討早至中期失智家庭的多元個案管理對失智者問題行為、照顧者困擾、自我效能、憂鬱、負荷和健康促進行為之成效。方法：採雙組單盲隨機對照試驗，於北台灣3家地區醫院失智症門診收集76對失智者及照顧者，隨機分配至實驗組39對、對照組37對。實驗組接受4個月介入，包含2次家訪（或門診訪）及2次電訪，內容包含評估、衛教、諮商、支持、轉介、使用長照2.0資源。對照組接受常規照護和2次社交電訪。資料收集為前測（T0），介入後第4（T1）、6（T2）、12（T3）個月後測，以廣義估計方程式驗證成效。結果：以對照組前測結果為基準，並控制組別與時間交互作用，實驗組於T1、T2，在失智者問題行為中的情緒與精神症狀、社會參與及照顧者困擾、獲得喘息與控制沮喪想法的自我效能、憂鬱、負荷、健康促進行為等成果達顯著差異（p＜.05）；失智者精神動作調節、照顧者處理干擾行為的自我效能及健康促進行為的營養部分，只在T1達顯著差異（p＜.05）。所有的結果變項在T3均無顯著差異。結論／實務應用：本研究的個案管理介入成效可達6個月，能改善失智者的問題行為和照顧者憂鬱、負荷情形和對問題行為所產生的困擾並可提升照顧者的自我效能和健康促進行為，可作為失智症政策之參考。
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背景：腹部引流管是治療疾病及維護病人生命的重要設備，若發生滑脫，可能產生合併症、延長住院時間及增加醫療成本。統計2019年外傷科病房腹部引流管滑脫件數共11件，較2018年上升7件，其中發生於二年期護理師佔9件。目的：提升二年期護理師執行腹部引流管照護完整率達94%。解決方案：建立外傷科病房腹部引流管照護標準模組；運用「引流管模型」及腹部引流管照護多媒體教材進行教學，增加技術熟練度；調整專科管路照護課程時間並運用創造思考教學模式（creative thinking teaching model）進行教學活動；設計腹部引流管直接觀察操作型技術評量表（direct observation of procedural skills），評值護理師技術；建立引流管照護技能稽核機制。結果：二年期護理師腹部引流管照護完整率提升至98.1%、腹部引流管照護認知提升至100%、病人腹部引流管滑脫率0%。結論：本專案成效良好，解決對策平行推展其他外科系病房，運用創造思考教學模式進行教學活動護理師學習回饋佳，因此將此教學模式納入病房在職教育標準；下階段計畫為將腹部引流管直接觀察操作型技術評量表進行資訊化並與二年期護理師電子學習護照結合，讓學習歷程更加完整。