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運用動機模式提升護理師執行呼吸器噴霧治療流程正確率

背景：呼吸器噴霧治療若操作不當，會降低療效及增加感染風險。因經調查發現護理師操作流程正確率僅55.9%，引發改善動機。經分析，要因包括護理師學習經驗及教育訓練資源不足、缺乏標準技術指引及評核機制；以及吸藥輔助器組合方式繁複不熟悉、醫材配置分散、沒有正確圖示等。目的：呼吸器噴霧治療執行流程正確率提升至90%以上。解決方案：運用促進學習動機、提升學習成效的動機模式概念設計多樣教材，及促進學習體驗，並增加技術指引及未來評核機制；運用實證簡化醫材組裝方式及醫材種類，並優化庫房環境、增設參考圖示以改善設備環境。結果：護理師執行流程正確率由55.9%提升至95.0%。結論：本專案運用動機模式融入教學方案設計，並活用課室及多媒體互動等多種教材，獲得高教學滿意度和學習成效，再輔以硬體設備簡化、環境改善，以提升現階段護理師技術操作的正確率；另加入標準技術指引、線上教學影片、評核機制等工具，使執行流程能標準化並推廣至其他單位。

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談自我調整模式於子宮內膜癌的運用

子宮內膜癌是台灣女性生殖器官癌症發生率排名首位，然而大眾對其了解及重視程度卻遠不及於其他類女性生殖器官癌症。雖然早期診斷為子宮內膜癌高存活率的主因，然而由於可接收到的外在訊息不足，導致多數子宮內膜癌病人有著負向或不切實際的疾病詮釋，續而可能影響其因應行為和疾病結果。Leventhal提出的自我調整模式指出，病人的疾病詮釋發展來自於外在訊息和過往經驗，當面對疾病刺激時，會經歷疾病詮釋、因應、評價等三個階段。本文試圖以Leventhal自我調整模式為基礎，來瞭解處於不同疾病時期子宮內膜癌病人的疾病詮釋、因應行為和疾病結果的相關性。期望未來臨床醫療人員能運用此模式，協助子宮內膜癌病人能正向的疾病詮釋、採取積極的疾病因應策略，以達到更好的疾病調適。

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以關係自主談重症末期病人決策自主權－案例討論

尊重自主是醫學倫理的重要原則，近來學者認為社會中人與人間必然存在關係，透過這些關係會形塑出個人的自我及決策能力，而衍伸關係自主。故關係自主是個人在考量自身的社會文化背景，在醫療決策情境中透過不斷與醫療團隊、家庭和其他重要關係的互動、傳達訊息，在相互信任、關懷與真誠合作的關係中，所培養出的自主決策能力。本文以案例討論透過關係自主的概念，討論重症末期病人決策自主權。當病人意識清楚可做決策，醫療專業人員須提供一個信任、開放且關懷的溝通環境讓所有關係人共同互動及討論，以幫助病人行使自主權。若病人失去意識無法做出決策，此時可以透過預立醫囑來尊重病人意願，若未簽立任何意願書，才由其法定代理人，依照病人之前的意願和價值觀來尊重病人自主權。然而，由於重症病人疾病預後不易預測，且民眾與醫療專業人員對預立醫囑知識普遍不足，加上習俗忌諱談論死亡，導致預立醫囑仍不普及。期許本文能讓醫療專業人員了解如何在醫療決策情境中落實重症末期病人關係自主的展現。

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愛滋帶原者感染新型冠狀病毒之心理健康照護經驗

傳染性疾病擁有高度被烙印及入罪化之特性。本文敘述愛滋帶原者合併感染新型冠狀病毒之照護經驗。文中個案因確診感染新型冠狀病毒入院隔離，害怕使愛滋帶原者身分曝光且對於自己染疫後將新型冠狀病毒傳染給同住母親感到自責，罹病後懊悔不已，亟需護理介入支持。護理期間自2021年7月15日至7月29日，筆者利用面對面及監視器觀察、身體評估、電話會談及醫療團隊討論之方式進行生理、心理、靈性及社會四大層面之評估，確立個案有現存性感染、焦慮及情境性低自尊之健康問題。於照護過程中提供新興傳染性疾病個人衛生指導，並按時給予服用組合型抗病毒藥物以維持免疫力；護理人員作為個案唯一直接接觸對象，藉由建立信賴關係，關懷傾聽個案對於雙重感染者身分的擔憂，同理並保證其隱私權，接納其於隔離期間的負面感受，強化支持系統幫助渡過隔離期之心理壓力。此照護經驗顯示為傳染性疾病病人提供心理照護之重要性，建議政府與媒體能提供正確資訊以強化社會大眾對傳染性疾病的認識與了解，達到去除污名，創造更友善醫療環境。