台灣公共衛生雜誌/Taiwan Journal of Public Health
臺灣公共衛生學會,正常發行
選擇卷期
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根據美國國家癌症研究中心的統計，到2011年1月止，運用美國癌症登記（Surveillance, Epidemiology, and End Results Program，簡稱SEER）及老人醫療保險（簡稱Medicare）行政申報資料庫連結資料庫發表在同儕審查期刊的文章已超過650篇以上，在癌症醫療品質及成本相關的研究有卓著的成果。我國全民健康保險自1995年開始辦理，全民健康保險資料庫業已廣泛應用，另一方面我國癌症登記資料庫也漸趨成熟。若能將兩者結合，應可發揮相當程度的綜效。本文的目的是希望藉由他山之石，提供我國未來整合癌症相關資料庫供臨床、學術研究應用及政策評估之參考。本篇文章將針對以下內容作介紹：資料蒐集之行政層級及架構、資料庫的結構、附加應用軟體及程式介紹、資料庫驗證（Validation）與申請費用、資料庫的使用限制與病人個別資料保護，並以乳癌為例，說明該資料庫在臨床研究、醫療品質及癌症治療成本研究方面之應用，並提供建議。
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本文藉由回顧文獻及討論相關法令研修議題，尋找全民健康保險可能之補充財源，並探討這些財源的可行性與合理性。本文建議政府考慮開徵或加徵有害物質健康福利捐。此外，將部分奢侈稅稅收做為全民健康保險之補充財源有劫富濟貧的作用，與社會保險之重分配目標不謀而合。最後，考量肥胖、博弈及汙染活動對健康產生的醫療外部成本，將肥胖稅、博弈稅與健康相關之汙染稅收專用於日益成長的醫療費用，有其合理性。在面臨調整保費費率不易，保險給付範圍不斷擴大的情況下，尋求補充財源為規劃我國全民健康保險財務政策不可避免的趨勢。
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目標：瞭解基隆市國民中學在學學生之性騷擾受害經驗，並探討性騷擾受害經驗與身心適應之關係。方法：以自行發展之結構式問卷為工具，針對基隆市國民中學，以班級為單位隨機抽出75班，由訪員至班級教室施測，學生以不具名方式填答，回收1,846份有效問卷為本次分析樣本。性騷擾受害經驗係依據美國大學婦女協會(簡稱AAUW)之建議分別詢問八種性騷擾狀況，「曾發生性騷擾事件且覺得不舒服」視為有性騷擾。以BSRS-5測量身心適應狀況(分為良好、輕度、中度、重度情緒困擾四類)。使用多分類邏輯斯迴歸進行統計分析。結果：（1）過去一年至少發生過一項以上的性騷擾受害經驗之整體比率為46.9%，沒有性別差異；（2）整體而言，調整性別、因應方式及其他壓力狀況後，性騷擾受害經驗者發生輕度及重度情緒困擾之比率分別是無性騷擾受害經驗者1.65及2.28倍，性騷擾受害經驗與身心適應狀況之關係因性騷擾類型及性別而異。結論：將近半數國中學生自述在過去一年曾有過性騷擾受害經驗，且此經驗與其身心適應有顯著相關，建議公共衛生及教育單位應關心性騷擾受害學生後續之身心適應狀況，並適時提供相關之輔導。此結果可作為衛生及教育單位進行性騷擾防治計畫之參考。
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目標：本研究之目的為瞭解並比較不同登革熱流行程度社區之居民對登革熱相關的認知與環境風險知覺。方法：本研究為一橫斷性的調查。首先將高雄市所有的里按登革熱的流行程度區分為高、中、低三種層次的組別，之後再以等距抽樣於三組中各抽出兩個里進行家戶資料收集，並特別挑選家戶主要清潔者進行面訪。結果：總計訪問598個家戶。研究結果顯示，高流行程度社區的居民對登革熱相關蟲媒知識有一定程度的了解，且對於登革熱的流行與被感染的可能有所意識，然而他們卻仍低估家戶外環境不佳將導致的風險。相對的，低流行社區的居民雖然自覺最不受到登革熱的威脅，但仍最為戒慎恐懼，且認為疾病防治需同時從環境與自我防護著手。而中流行社區之民眾的知識最差，對登革熱的流行也最不憂心，且他們在疾病防治上相當依賴政府的噴藥措施。結論：處於登革熱流行程度不同社區之民眾，對登革熱蟲媒相關認知與環境風險知覺確有不同，登革熱的預防與控制應該設計因地制宜的介入方案。
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目標：本研究的主要目的在於評估中區健保分局實施「西醫基層總額分科計畫」前後門診醫療利用的差異，藉以探討基層醫師因應此項醫療政策的行為。方法：本研究的資料來源為全民健康保險研究資料庫的2005年承保抽樣歸人檔，為了釐清「西醫基層總額分科計畫」對醫療利用的影響，我們將樣本分為普通個案與高價個案兩個族群。我們使用差異中取差異法，針對「西醫基層總額分科計畫」實施前後的醫療利用差異進分析。結果：實證結果顯示「西醫基層總額分科計畫」僅對高價個案的每次門診給藥日數有顯著的抑制效果，但對於普通個案的各項醫療利用（每次門診申請金額、藥費、部分負擔以及給藥日數）的影響卻不降反升。結論：「西醫基層總額分科計畫」由不同專科別醫師的同儕制約力量，藉以控制醫療費用的效果應屬有限。健保局應針對某些特定指標（包括病患當月就診次數、給藥日數、藥費、部分負擔）進行監控，藉以抑制基層醫師回應支付制度改變的醫療行為。
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目標：本研究在探討影響家長讓幼童接種肺炎鏈球菌疫苗接種之認知、態度等相關因素。方法：本研究以健康信念模式自擬結構式網路問卷，透過親子網站，邀請平時會於網路上搜尋相關醫療資訊，且育有五歲以下幼童之家長，上網填答。調查時間為2011年4月20日至5月10日，有效樣本566份。資料先以卡方、威爾克森符號等級、克-瓦二氏單因子等級檢定分析後，再以羅吉斯迴歸分析檢定影響家長是否讓小孩接種疫苗的相關因素。結果：566位家長完成有效樣本，其中382位（68%）已讓小孩接種肺炎鏈球菌疫苗；多數家長對疾病知識有一定程度的了解，但是對於疫苗效價和政府補助方案較不清楚；疾病知識分數高、自覺行動利益高、自覺行動非經濟障礙低、自覺行動經濟障礙低、小孩滿一歲、家長年齡介於30至34歲、曾有醫療人員建議或曾看過院所宣傳單者，較傾向讓小孩接種疫苗。結論：本研究顯示家長對於肺炎鏈球菌疫苗之認知，以及對於接受疫苗接種的自覺障礙，皆與幼童是否接受疫苗有關，研究結果可供主管機關規劃相關政策時之參考。
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目標：探討並比較花蓮縣偏遠與非偏遠地區民眾對基層醫療保健的使用情形及服務需求。方法：運用量性調查問卷詢問人口背景、基層醫療使用情形、醫療／預防保健／衛生教育服務之需求程度和原因，於花蓮縣偏遠地區選取六個鄉鎮，非偏遠地區選取三個鄉鎮民眾參與，共回收573份有效問卷（回收率97%）；另邀請10位偏遠／非偏遠村里代表參與訪談，收集質性資料。結果：偏遠民眾對醫療資源充足度有49.3%認為「不足」，非偏遠民眾僅佔16.6%。鄉鎮應強化之醫療科別，偏遠民眾首需「眼科」，非偏遠民眾則為「家庭醫學科」。鄉鎮應加強之醫療服務，偏遠民眾首需「巡迴醫療」，非偏遠民眾則為「降低醫療自付費用」。訪談另發現，村里長積極程度對村里醫療資源多寡影響極大。結論：本研究發現偏遠與非偏遠地區至基層醫療據點的可近性差異不大，但偏遠民眾的服務滿意度明顯較低，建議衛生主管機關對於偏遠地區醫療保健資源的規劃，在服務項目與服務品質方面需考量民眾需求來實質提升。
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目標：本研究旨在分析2006年6月雪山隧道開通，對宜蘭縣急性心肌梗塞病患的短期死亡率與再住院率之影響。方法：以2004年6月至2008年6月之宜蘭縣急性心肌梗塞住院病患資料，利用羅吉斯特迴歸模型分析雪隧通車是否影響宜蘭縣急性心肌梗塞病患的醫療結果；並以花蓮縣病患為對照組，利用差異中的差異分析方法，比較宜蘭縣與花蓮縣病患救治結果的平均差異。結果：雪隧通車後，宜蘭縣急性心肌梗塞病患的出院後30天內死亡率顯著降低；相較於花蓮縣，雪隧通車後宜蘭縣急性心肌梗塞病患死亡率確實獲得改善；但對再住院率則無顯著影響。結論：透過重大交通建設縮短交通距離與時間，有助於提升醫療資源與人力流動的便捷性，最終使病患的救治結果獲得正向影響。