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台灣公共衛生雜誌/Taiwan Journal of Public Health

臺灣公共衛生學會,正常發行

5-year IF 0.292
0.292 2023 年
Discipline Ranking
綜合 8
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本文探討美國長期照護制度及近年長期照護政策改革方案,期望能借鏡美國經驗,提供我國發展長照政策之參考。綜觀美國近年長照改革,除強化機構服務品質外,並持續發展個人化、家庭化、及社區化的長照服務,鼓勵家庭照顧者成為長照體系的一環,建立在地化的服務輸送體系。美國長照政策改革失敗之主因繫於長照財務,1988年老年醫療保險擴張改革,因保費調漲及稅負分配問題引發反彈,而2010年隨醫改通過的社區居住照護法案,雖欲建立自願投保的公共保險,卻無法確保清償能力下仍能維持可負擔的低廉保費。借鏡美國經驗,我們認為長照2.0以發展居家照護與社區照護為主,政府應重視家庭成員提供失能者無償照顧背後隱含的龐大社會成本,考慮讓家庭成員成為長照產業供給人力,實施現金給付政策並提供完善喘息服務。此外,家庭化及社區化的長照服務可能易因地區收入間的差異,而導致服務品質落差。未來政策應強化照顧者專業能力,及確保照護品質的地域平等性。最後,待長照服務體系建置完善及照顧人力充足後,實施具互助精神且財源相對穩定之長期照護保險是政府可以思考的選項。參考美國改革之例,若日後實施長照社會保險,為避免嚴重之逆選擇問題,建議採強制納保,以維持保險制度之永續經營。

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Saleema A Gulzar Parvez Nayani Syed Shajee Husain and other 1 authors

Objectives: To assess need for school health program, common health issues, knowledge and attitude towards health, perceived needs of students, teachers and parents. Thereafter apply Comprehensive School Health Model in a higher secondary school of Karachi; and gather outcome of the program through anecdotal evidences from stakeholders. Methods: Baseline assessment was conducted through focus group discussions and individual views from through interactive activities from 250 students; focus group discussions with 35 teachers and administered questionnaires to 16 parents. We thematically analyzed the data. Based on the thematic analysis, assigned school health nurse developed and implemented health education curriculum. We gathered anecdotal evidence from stakeholders to gauge success of the program. Results: The responses of students were more inclined towards physical aspects of health, and those of parents on issues related to mental and social development. Teachers emphasized broad and important aspects of counseling on psychosocial problems of students. After implementation of the curriculum, there were developments like establishment of a cafeteria committee to ensure healthy food availability and extended counseling facilities to help students cope with daily life stressors. Conclusions: The program was successful in terms of executing health promoting initiatives for school children. The framework can act as a reference for other schools in developing countries that share similar needs and want to administer and direct the concept of school health promotion for their students.

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目標:本研究目的在發展一個適用於台灣成人的中文多面向健康識能量表。方法:首先經焦點團體訪談、專家內容效度、語文適讀修正等程序發展檢測題目;接著以566名成人為測定樣本,用以檢測量表心理計量特質及檢定測量模型適配度;最後以2,394名成人為效化樣本,用以檢測量表複核效度。結果:結果顯示二階五因素的測量模型適配度良好。量表包含五個面向:「獲取健康資訊」、「理解健康資訊」、「評估健康資訊」、「應用健康資訊」及「溝通與互動」,共20題自陳式題目。心理計量分析顯示量表的內部一致性信度、再測信度、建構效度、聚斂效度、區辨效度、效標關聯效度及已知群組效度表現良好。複核效度檢定結果,符合跨樣本的量尺不變性。最後,以標準參照方式訂出健康識能程度分級的切分點。結論:MMHLQ為具有良好信、效度的多面向健康識能測量工具,可用以評量群體的健康識能程度,也可做為教育介入的需求評估工具。

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目標:本研究旨在探討影響孕婦接種季節性流感疫苗行為意圖之相關因素。方法:本研究為橫斷性研究,並運用健康信念模式及參酌相關文獻設計測量工具。研究對象為2016年8至9月間至臺北市立聯合醫院婦產科候診之孕婦共315位。本研究以SAS 9.4版進行資料處理,以STATA 13版進行多元線性迴歸分析。結果:孕婦自覺利益越大、自覺障礙越小、行動線索越多、自我效能越好、主觀規範程度越高、預期擔心越多,以及社會規範越低,其流感疫苗接種意願越高。結論:建議針對影響孕婦接種流感疫苗之重要因子如自覺利益、自覺障礙,以及自我效能等設計衛生教育策略,如強化接種疫苗對孕婦及胎兒的利益或移除其對疫苗安全性疑慮等障礙。

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目標:本研究旨在瞭解台東縣學齡前兒童咀嚼能力與進食行為之現況,及探討影響咀嚼能力之因素。方法:採用咀嚼力判定口香糖檢測咀嚼能力和研究者自編之「兒童進食行為調查表」為工具,以分層叢集抽樣方式,抽取台東縣滿五足歲403位學齡前兒童為研究對象。採用卡方檢定與多變項羅吉斯迴歸進行資料分析。結果:(一)約22.83%兒童咀嚼能力較弱,約26.30%經常會喜歡吃軟不喜歡吃硬的食物。(二)以多變項羅吉斯迴歸分析顯示,影響兒童咀嚼能力較弱之顯著因子包括:從不吃早餐、每天都吃零食、很偏食、不會吃東西細嚼慢嚥、經常會狼吞虎嚥、經常會吃東西咬一咬吐出來、經常會食物久含在口中、經常會喜歡吃軟不喜歡吃硬的食物、經常會邊吃飯邊看電視及經常會邊吃飯邊喝水或喝湯。結論:兒童咀嚼能力近二成半屬於弱的程度,進食時咀嚼動作愈不確實會提高咀嚼能力愈弱的風險,建議改變烹飪形式和提供稍微較硬的食物,並宣導牙齒保健和正確咀嚼進食,如不偏食、關掉電視專心吃飯及叮嚀細嚼慢嚥。

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目標:對羥基苯甲酸酯具防腐之特性,故常被應用於各式消費產品中,造成民眾暴露機會大增。對羥基苯甲酸酯為已知的環境干擾物質,對於健康之影響,目前結果仍不明確。因此,本研究將建立台灣第一份對羥基苯甲酸酯之暴露資料、探討可能之暴露來源、並了解產前對羥基苯甲酸酯暴露與嬰兒出生指標之相關性。方法:本研究追蹤241位孕婦及其嬰兒、蒐集第三孕期尿液、並使用高效能液相層析串聯四極柱飛行時間式質譜儀檢測尿液中甲基、乙基、丙基、及丁基四種常見之對羥基苯甲酸酯。結果:對羥基苯甲酸酯(甲、乙、丙、丁基)的幾何平均濃度分別是37.3、1.00、3.04、0.84 ng/mL。與國外研究相比,本研究檢測濃度較低。乳液使用頻率及每周蔬菜攝入量較多者,對羥基苯甲酸酯暴露量較高。總對羥基苯甲酸酯高暴露組,對胎兒體重具相關性;乙基對羥基苯甲酸酯高暴露組,對胎兒體長具相關性。結論:本研究為台灣首次對羥基苯甲酸酯之暴露資料。可提供孕婦減少使用含對羥基苯甲酸酯產品之建議,以維護嬰兒健康發展。

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目標:訂出適合我國國情並能與國外接軌的兒科品質報告卡指標。方法:參考國際組織與國外文獻發展的兒科指標,並邀請兒科及家醫科等相關的專家,以按照重要性、效度及改善機會等準則來萃取出專家偏好的指標,最後再陸續以不同的方法(如專家會議、修正型德菲法及健保資料庫輔助)來產生最終的代表性指標。結果:本研究選擇了4項兒科領域(3項疾病領域):氣喘、積液性中耳炎、尿道感染及一般結果(例如死亡率)等,此4項領域共辨識出49項相關候選指標,最後選出7項兒科品質報告卡代表指標,包括氣喘4項,積液性中耳炎1項,以及尿道感染2項,這7項品質報告卡代表性指標的比率大部分呈現逐年惡化的品質趨勢。結論:本研究以修正型德菲法選出7項適合我國國情以及與國際接軌的指標,政府單位可參考本研究成果發展兒科品質報告卡來改善品質。

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目標:探討西醫診所存活趨勢並提供相關經營建言。方法:資料來源有二:1.2000-2010年國衛院「全民健康學術研究資料庫」。2.主計處「中華民國統計資訊網」之縣市社經指標。研究範圍排除外島、中醫與牙醫診所,統計分析以存活曲線(Survival Curve)以及Cox比例風險分析模式(Cox Proportional Hazard Model)探討各專科診所及縣市別之存活情況與生存風險。結果:西元2000-2010年新增加西醫診所7,347家,有5,361家存活,1,986家最終歇業。研究顯示西醫診所於經營約第700天皆進入歇業/存活之關鍵決定。歇業幅度最高之前三名科別:不分科(37.5%)、家醫科(33.9%)與復健科(28.7%)。存活診所其醫師較為年輕、醫事人員編制較大,診所收入點數與就診人次較高。歇業幅度最高之前三名縣市為雲林(41.3%)、台東(39.1%)與苗栗(37.0%)。結論:西醫診所經營前期700天為歇業/存活關鍵,等同為「診所黃金生存七百天」。家醫科歇業率居各專科診所之冠。台灣診所高歇業率地區多屬非都會區,與國外文獻指出歇業多發生於大城市的結果相異。