台灣醫學/Formosan Journal of Medicine
臺灣醫學會,正常發行
選擇卷期
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醫病共享決策模式（shared decision making, SDM）是一種病患與醫師共同參與醫療決策的過程，醫師需先向病患說明相關疾病和治療的知識，再納入病患的偏好、價值觀等，共同做出最終的治療決策。SDM已經應用在多項醫療領域，在骨科方面，亦有許多證據指出，此種醫病共享決策模式，可以幫助骨科病患在更少的就診次數中，順利做出醫療決定、提升病患醫療知識、提升整體的病患滿意度，且臨床實務更有效率；除了這些優點以外，也有一些需克服的重大困難挑戰。骨科是主要施行手術的臨床科別，部分手術式採用臨床路徑，加上SDM在骨科手術的應用，具有多種主觀和客觀的限制因素，仍有待發展。此篇文章討論醫病共享決策模式目前在骨科領域的運用，並針對不同面相加以說明。
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糖尿病因會造成大小血管併發症的風險及減少健康餘命，是全球重要的公共衛生負擔。台灣目前已有超過220萬糖尿病人口，但血糖控制達標的比率仍有很大的進步空間。糖尿病的治療需要終身生活型態調整及藥物的治療，與病人的價值觀、偏好及生活型態有緊密的相關性，各大治療指引也建議根據病人的臨床狀況，訂定個人化目標與治療計畫，這樣一個複雜的決策過程特別需要醫病共享決策。醫病共享決策模式可顯著的提高病人知識、對風險的認知、及降低決策衝突，但具體執行上要盡可能地讓病患能理解資訊才可達到最大成效。本文旨在闡明如何依據上述原則，進行設計一應用於糖尿病照護時，胰島素注射之醫病共享決策輔助工具。
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醫療照護相關感染可能危害病人安全，且造成額外醫療資源的使用，因此醫療照護相關感染的監測是醫療機構感染管制計劃的重要任務之一。傳統的監測作業，缺乏友善電腦介面和資訊化醫療記錄的時代，依賴專業人員的經驗及警覺，不僅耗費大量人時，且延遲回饋臨床單位等，而影響品管促進之效能。多篇研究顯示電腦輔助收案相較於傳統人工收案，較有效率。醫療照護相關感染部位分布中，泌尿道感染一直都是最主要的部位之一，本研究乃針對泌尿道感染開發電腦輔助收案系統，希望能妥善運用資料庫，有效率地完整的收集到感染管制指標，對品質促進有所助益。我們成立跨專業軟體開發團隊，整合醫療資訊系統各資料庫，依定義定邏輯寫程式，系統依規則進行篩選、運算，將電腦判定的感染個案資料，使用者介面給感染管制人員優先覆核，及早完成判定作業，若有異常可爭取時間提醒臨床單位。Healthcare-associated Urinary Tract infections Surveillance and Classification System（HAUTISS）的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為86.13%，99.37%，93.65%和99.65%；二者間一致性高（Cohen kappa coefficient達0.88；95%信賴區間為0.84─0.92）。HAUTISS上線前（2007年7月1日─2009年3月30日）收案延遲平均為59.9 ± 19.7天，上線後（2009年4月1日─2017年12月31日）改善為8.8 ± 3.3天。藉由資訊科技，節省下來耗時費力的監控業務時間，使感染管制進化為優質規劃發展各項專案，在品質改善活動有更多著力，間接提昇了醫療品質與病人就醫的安全，深具成本效益。
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為提升藥品安全，本文蒐集國內與已開發國家應用智慧科技於藥事服務之現況及趨勢，期做為未來管理及推動資訊科技（information technology, IT）或人工智慧（artificial intelligence, AI），應用於藥事服務政策之參考。此研究使用電子文獻資料庫MEDLINE與EMBASE搜尋關鍵字，利用布林邏輯搜尋並篩選2014至2018年之綜述以及最新的文獻，彙整先進國家資訊科技及人工智慧在醫事機構藥品管理和使用（medication management and use, MMU）的應用及法規，分為五部分說明：（1）健康資訊科技（health information technology, HIT）與臨床決策支持系統（clinical decision support system, CDSS）、（2）閉環式藥品管理（closed-loop medication administration, CLMA）、（3）藥局自動化（pharmacy automation）、（4）網路藥局（online pharmacy）、（5）新興科技與應用。讓讀者了解世界趨勢並設法應用於我國，以與世界各國一同響應WHO「第三屆全球病人安全挑戰─用藥無傷害」，確保藥品安全。
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本專案旨在提升護理師對病人自殺之防範能力，動機係本單位2016〜2018年發生2起病人自殺事件，經分析導因為：缺乏自殺防範照護經驗及在職教育；不熟悉自殺防範流程；缺乏使用評估工具技巧；缺乏危險物品置放指導規範及自殺高風險病人評估機制；未落實情緒壓力評估。透過建立自殺風險評估機制、製作自殺評估提醒卡及自殺防範海報、舉辦教育訓練等策略，護理師認知正確率由53.8%至92.9%；癌症病人壓力評估達成率由67.1%至99.4%；自殺評估執行率由15.4%至82.7%；病房危險物品置放指導率由0%至79.0%；信心由4.9分至9.2分；期間無自殺事件，成效良好。建議未來平行推廣，以促進病人安全及照護品質。