台灣醫學/Formosan Journal of Medicine
臺灣醫學會,正常發行
選擇卷期
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腦中風病人急性醫療處置後，轉銜至急性後期照護（PAC）承作醫院復健，為政府之重要政策，本院2018年1-6月腦中風PAC轉銜率僅為3.2%，故運用專案分析轉銜率低的原因，包括相關政策及流程不明確、醫護人員對於腦中風PAC認知不足、缺乏衛教單張及相關資訊系統。經由擴大出院準備小組為專責團隊，取得院方支持指派各科部醫師代表參與推動會議，重新制定轉介流程、舉辦在職教育、製作衛教單張、運用跨團隊合作與資訊系統，建置潛在收案名單及線上協同編輯系統等措施後，腦中風PAC轉銜率於2018年7月至2019年6月提升至10.7%，此經驗亦推廣至其他類別PAC，建議未來推動時，加強專業人員諮商能力輔以資訊系統與訊息連結的部份，可有更完善的規劃以提升轉介效能。
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本專案是以提升糖尿病人加入照護方案比率，以及促進糖尿病人照護品質為主要目標，在院方長官指示下，組成跨部會專案小組進行品質改善專案，並運用PDCA（plan計劃、do執行、check確認、action行動）品管手法重新再造空間、流程以及重整組織，重新檢討及改造本院糖尿病人收案動線、空間、組織架構以及人力配置等，運用特性要因分析先分析現況問題攻堅，再運用決策矩陣概念，針對問題擬定並執行，向糖尿病宣戰，目的除了希望提升糖尿病病人加入照護方案比率外，也希望能夠加強糖尿病友的自我健康管理能力，提升照護品質，降低健保醫療財政負擔。專案實施後，本院糖尿病共同照護之糖尿病人加入照護方案比率，由2018年度68.85%，提升至2019年度的78.42%，加入收案人數也由2018年度7,634人，提升到2019年度的9,131人，人數及比率皆顯著成長，糖尿病人對於就醫滿意度亦達95分之水準。
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藥物濫用引發之重要危害，已成為全球所關注的重大社會與衛生議題。台灣地區的藥物濫用與防治也是政府施政焦點之一；2017年行政院頒布「新世代反毒策略」除了防堵毒品暨非法（或非處方）藥物之取得，藥物濫用議題應從個人開始使用藥物或毒品的源頭及原因探究起，藉由跨專業合作協助個人脫離藥（毒）害；一旦開始濫用，宜早期篩檢或發現其個人與家庭問題，必要時需藉由醫療服務進行適當的戒癮治療與預防措施。過去在藥物濫用預防策略上，政府／非政府組織的交流合作有限，當務之急在於發展跨領域、系統化及全面性之可行方案，強化相關資源網絡之連結。本文分析現階段台灣藥物濫用對健康與社會之危害，倡議防治政策應以全面性、選擇性、指標性三大策略為架構；規劃系統化、整合式之服務藍圖，最後提出藥物濫用防治策略的八大行動綱領與28項防治方案。期能藉此提升跨專業服務量能與連結強度，促進醫療、司法、教育、衛生等專業交流與合作，以推動個案分流處遇、成功復元的實質成效，使藥物濫用的處遇在各體系間溝通無礙，讓民眾在支持性環境中安全生活。
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醫療人權強調病患於醫療過程中獲得高品質的醫療及應享之權益，包括尊嚴權、自主權、隱私權、醫療資訊取得權等。而促進醫學倫理發展，使醫師於臨床工作中決策、行動皆能遵循倫理，乃落實病患權利保障之可行途徑。本文檢視當前倫理決策普遍使用之生命倫理四原則方法，並指出原則主義的不足之處，進而主張以德行倫理學結合原則論之進路，培養醫師於倫理決策過程發揮實踐智慧，有助於醫療人權之提升，最終將使醫病雙方都獲益。
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COVID-19確診、疑似、居家隔離、居家檢疫或需健康自主管理之病人，可能會有緊急手術之需求，統計恢復室護理師有進入開刀房內，照顧高風險傳染性疾病恢復期病人的實際經驗僅有19%，建立適當之手術恢復期感染管制的相關照護認知與執行能力，有其急迫性與必要性。本專案採用多元以快速反應為導向的策略，如舉辦恢復室照護為主軸的新冠肺炎照護課程、提供臨床案例討論平台（LINE）、執行滾動式政策及作業規範更新、設計防護裝備快速反應用物盒、運用防護裝備備物表、QR code以及強化心理支持系統的夥伴制度。結果呈現護理師照護能力明顯提升認知與操作正確率，皆大於90%進而提升院內防疫安全網，希冀可在疫病期間，能提供特殊性雷同單位之照護參考。