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運用個別懷舊治療於老年憂鬱症病人之護理經驗

本文係探討一位71歲重度憂鬱症病人，因情緒低落，多負向想法，且重複出現自傷行為，兩年內住院了5次，筆者於2016年08月21日至09月09日期間，運用生理、心理、智能、社會及靈性等五大層面整體性評估為架構來收集資料，確立病人有長期性低自尊、社交互動障礙、潛在危險性自殺等問題。照護過程運用個別懷舊治療方式，依照病人過去生活、興趣、職業等，設計了6次懷舊主題，每次30分鐘，鼓勵病人訴說並接納其內心感受及想法，並藉由懷舊過程促使病人找回自我價值及自信心，同時減少病人負向想法及自殺意念。在懷舊治療執行後，評估病人情緒明顯改善，與家人互動更為頻繁，也可主動參與社交活動。此外，藉由提供家屬對憂鬱症認知及懷舊治療之執行技巧，使其能增強家庭支持，亦可於出院返家後延續懷舊活動之參與，提升病人正向能量，減少重複住院次數。期許藉此護理經驗提供臨床照護老年憂鬱症病人能有更多非藥物治療之選擇，也建議護理人員能熟悉懷舊治療技巧並運用於實務工作中，將有助於病人早日回歸社區恢復過往生活型態。

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照顧一位狼瘡性腎炎合併末期腎病變病人接受血液透析之護理經驗

本文探討一位狼瘡性腎炎合併末期腎病變病人面臨血液透析之護理經驗。護理期間2016年11月12日至12月9日，以觀察、會談、病歷查閱及Gordon十一項健康功能評估收集資料，發現個案有體液容積過量、抉擇衝突、無望感及潛在危險性感染等健康問題。個案職業為警察，平時需緝捕犯人，此次因肺水腫急需進行血液透析，當症狀緩解後因病人尚無法接受長期透析，經醫師評估暫時停止透析觀察，後因腎功能持續變差，體重上升，醫師告知病人需長期透析治療，在個案面臨透析模式抉擇衝突時，提供血液與腹膜透析影片及指導單張，安排跨團隊會議，讓病人、醫師、護理師及營養師共同討論，針對個案透析後可能面臨的問題，提供專業知識及協助，安排病友分享成功經驗，並在個案選擇血液透析後，以實物模型一對一指導管路換藥並完成回覆示教，返家前再次會診營養師提供居家飲食指導，協助個案為後續照護做最充分的準備。盼藉由協助病人選擇透析模式及疾病適應過程之經驗，做為護理人員臨床照護之參考。

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運用出院準備銜接長期照顧2.0服務照護一位失能個案之護理經驗

臺灣六十五歲以上老年人佔總人口比超過14%，已達到世界衛生組織定義的「高齡社會」。老化伴隨著長期照顧需求，家庭照顧者常因照顧技巧不足及壓力負荷過重衍生照顧問題，長照悲歌時有所聞。2017年衛生福利部長期照顧計畫2.0（簡稱長照2.0）將被照顧者及照顧者皆納入評估機制，推動出院準備銜接長照2.0無縫接軌，在急性期住院期間藉由出院準備跨團隊服務模式連結醫療及社會資源，縮短服務等待空窗期，讓被照顧者及照顧者獲得適切的照顧援助。此為一位因跌倒活動力降低、失能臥床後壓傷發生而住院的71歲男性，出院準備服務護理師藉由跨專業團隊合作，將個案全人、全家、全程照顧需求皆納入出院準備計畫，以個案需求及照顧者角度提供衛教指導、個別化的示範教學及回覆示教等強化照顧技巧，並依據個案進食狀態及營養需求，規劃飲食提供營養衛教，使個案攝取充足的熱量，出院時立即轉銜長期照顧機構喘息，喘息結束後再連結照顧及專業服務，促使個案壓傷癒合。此個案報告提供臨床照顧者如何整合政府與社會資源，運用跨團隊合作連接長期照顧服務，協助取得社會福利資源，提供更多的支持及喘息空間，並藉由提升照顧者健康識能，提供個案整體照顧時，也促進照顧者自我管理意識，兼顧個案及照顧者身心狀態和生活品質，長期照顧的價值與意義才能得到最好的呈現。