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【論文摘要】預防跌倒專案中的物理治療室病人跌倒件數之初探

背景與目的：根據臺灣病人安全通報系統2019年第4季報表資料顯示，跌倒占通報異常事件24.6%，位居第2名。跌倒事件發生時從事何項活動過程之分析中（跌倒事件總數量3,156件），以行進、上下床移位、變換姿勢、靜坐或站立、上下輪椅、上下樓梯及從事復健活動時占了1,936件（61.34%）。財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（醫策會）每年舉辦國家醫療品質競賽，提供各領域之翹楚及機構互相觀摩學習，至今已邁入第21年，促進醫策會與醫界攜手共同提升醫療品質，打造臺灣享譽國際的醫療環境。為能提供後輩學習，並設置競賽平臺，提供資料查詢。本院為南部某準醫學中心，復健科常需提供院內預防病人跌倒策略，有感跨領域與復健科預防跌倒策略不同，故進行初探。因此，本研究目的主要是調查20年來，參加醫策會品質改善方案中，探討關於降低跌倒發生率之改善方案中，復健科物理治療室病人跌倒之件數。方法：在財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會競賽平臺中，搜尋關鍵字「跌倒」後，再依年限及屆數逐一檢視與跌倒相關之改善方案，結果：自第5屆開始，才有降低跌倒發生率的改善方案，截至2019年共計117件。其中改善主題為直接探討降低相關疾病或科別的跌倒率共51件；應用復健專業改善其專案者，共計26件；應用復健專業降低跌倒發生率者，共計16件；直接探討復健治療室跌倒率的案件共計5件，這5件運用手法包含（1）醫療照護失效模式與效應分析（healthcare failure mode and effects analysis）；（2）根本原因分析（root cause analysis）。（3）品質管理（quality control circle）（4）團隊資源管理（team resource management）。結論：相關降低跌倒發生率改善方案，於近5年來的專案大幅提升，由1.6件／年升至9.8件／年，顯示各醫院重視跌倒的議題，因為跌倒可能會造成老人自信喪失，並害怕再跌倒的心理傷害。而心理傷害會使跌倒時肌肉收縮反應變差，讓老人自我限制行動，使身體功能與獨立活動能力喪失，因而造成龐大的醫療與社會成本。臨床意義：降低病人跌倒風險，是醫療品質及病人安全工作目標中重要指標，落實指標後，提供合適的預防跌倒指導或調整後續的復健計畫，才能提升病人安全。

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【論文摘要】科技輔助介入於銀髮衰弱預防與體適能改善之成效：以日間照顧長輩為例

背景與目的：預防及延緩失能與衰弱（frailty）為長照重要議題，科技輔助高齡照護被視為未來趨勢之一。相較於傳統體適能活動帶領，日照中心導入科技體適能裝置，其帶領技巧及介入成效值得探索。本研究目的：探討科技輔助銀髮體適能活動於衰弱及體適能改善成效。方法：本研究為類實驗設計，立意取樣新北市某日間照顧中心長輩（n=20，控制、實驗組各10位），執行連續2週、每天110分鐘、微喘的運動自覺強度，共計10次密集性科技輔助燈光反應裝置銀髮體適能活動，控制組樣本維持日照中心常規團體活動。測量變項包括Fried's Frailty Phenotype衰弱指標、銀髮體適能指標（肌力、柔軟度、敏捷性、心肺耐力及平衡）。統計方法以paired-t test檢驗組內差異、Wilcoxon rank-sum test檢驗組間差異。結果：實驗組參與科技體適能順從度達90%。兩組樣本衰弱指標組內及組間皆無統計顯著差異（實驗組：前測1.30±0.82、後測1.40±0.52、前後測比較p=0.59；控制組：前測2.50±0.53、後測2.80±0.63、前後測比較p=0.28）；實驗組衰弱指標改變量為0.03±0.26，控制組為0.10±0.18，兩組並無明顯差異（p=0.62）。在體適能表現上，各指標皆未達到統計顯著差異（敏捷性改變量：實驗組-0.62±0.70，控制組-0.60±1.78，兩組比較p=0.88；上肢肌力改變量：實驗組0.10±0.62，控制組0.30±1.47，兩組比較p=0.85；平衡改變量：實驗組0.00±0.15，控制組0.50±0.27，兩組比較p=0.11）。在體適能指標中，「兩分鐘踏步」兩組亦無統計顯著差異（控制組改變量退步8.80±8.93、實驗組改變量則進步12.70±7.82，兩組比較p=0.08）。結論：科技輔助燈光反應裝置提升日照體適能活動多元趣味性，且具備實務操作可行性。在密集且微喘自覺運動程度訓練後，日照長輩心肺耐力相較於控制組是獲得改善的。然而，因日照樣本分派無法隨機配對且樣本數不足，建議未來可擴大樣本檢驗效益。臨床意義：透過科技多樣化增加日照長輩的活動參與動機，透過科技輔助活動能幫助緩解長照機構普遍出現人力短缺問題。日照中心長者普遍活動量下降，透過科技輔助體適能活動介入，能幫助提升長輩活動量與肌耐力，可作為長照機構對於預防延緩失能之活動介入策略。

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【論文摘要】應用DOPS評量於一位不及格物理治療實習學生之教學經驗

背景與目的：物理治療是一種促進人類健康和功能的專業，主要藉由科學原理的應用以解決運動功能失調的問題。因此臨床物理治療專業教育，應要培育出具有操作力的專業人員，操作力是指能夠運用評估的結果提供適當徒手操作治療的能力，如：中風患者翻身及轉移位、下肢骨折患者輔具步行訓練等能力。物理治療實習教育即是一個整合課堂教育與實務的場域、知識與操作之間的學習安排。然而，實習學生若無法達到相關學習目標，亦如何是好呢？操作型技能直接觀察評量（Direct Observation of Procedural Skills, DOPS）是由評分者直接觀察受訓者實務性技術的技巧並給予評，並兼顧量性與質性之回饋，在醫學生的相關應用實證非常廣泛。因此本研究目的是要分享運用DOPS，經由一系列的評估、收集與分析資料，評核一位曾經經歷過不及格實習學生的經驗。方法：對象個案為一位曾經於A醫院物理治療實習不及格的實習生。再次於B醫院完成實習的歷程。於A醫院被臨床指導老師評核不及格的主因是實習期間因個人疏忽及臨床技能非成熟而導致幾件病安事件，事件分別為（1）於床邊執行虛弱病人行走訓練時造成病人跌倒。（2）於運動治療室執行中風病人轉移位時造成跌落。我們運用DOPS評核「輪椅轉位技術」及「步態訓練操作技術」，進而找出讓實習生能夠增進學習成效的方法。結果：整個實習期間共執行了4次的DOPS（包含前後測）：（1）輪椅轉位技術操作能力，由原來50分達及格分數70分；（2）步態訓練操作技術能力，由原來40分達及格分數70分。結論：運用DOPS等教學方法與評估，讓該學習不良之實習生「在失敗挫折記取教訓，從錯誤學習中訓練思考」，藉此讓該實習生「重修」期間有所「得」有所「能」，創造「師」與「生」雙贏的絕佳機會。臨床意義：物理治療是一門講究治療技巧的醫學專業，在過去治療技術傳承，就是師徒制，實習生的實習成績由臨床指導教師，以個人之印象來決定，缺乏公平及公正性，實習生的學習不佳不一定是其個人因素；實習生的臨床成績僅以指導教師個人之喜惡來定，非常缺乏公正客觀性。對於物理治療專業而言，DOPS絕對是一項重要的臨床治療技巧的學習方法。

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【論文摘要】肌內效貼紮介入對中風病患具有肩關節半脫位者於疼痛及動作功能之療效：前驅研究

背景與目的：文獻指出腦中風患者約17～75%有肩關節半脫位的問題，臨床上雖然有各種不同的治療方式，但研究結論並不一致。肌內效貼布在物理治療或運動傷害領域常被用來當作輔助的治療工具，但針對中風患者具有肩關節半脫位者的療效卻較少探討。因此，本研究主要目的在應用貼內效貼布對有肩關節半脫位的中風患者於疼痛及上肢動作功能影響效果。方法：本研究徵召16位中風至少1個月以上且具有肩關節半脫位的受試者（平均年齡:62.50±7.64歲；平均中風時間：62.29±42.51天），將其隨機分配至實驗組及控制組。兩組受試者除接受一星期5天，每次50分鐘的一般傳統復健治療外，實驗組另接受1週2次每次貼紮3天，中間休息1天後再貼紮，共連續2週的貼紮，貼紮部位包括上臂與穩定患側肩關節。所有受試者分別於實驗前、實驗後立即、實驗2週及實驗後再追蹤2週，共接受4次療效評量。評估內容包括被動肩關節角度、疼痛指數、傅格梅爾動作評估量表、動作活動日誌量表等。結果：經由2週的貼紮後，實驗組與控制組在肩關節角度、疼痛指數、動作功能並無顯著差異（p＞0.05）。但實驗組在時間上有統計顯著差異，肩關節在被動屈曲、外展及伸直角度的前測值與治療後2週值相較分別為133.57°vs.142.86°、112.14°vs.126.43°及31.43°vs.45.71°，達統計上顯著差異（p＜0.05）；前測值與追蹤2週的角度值分別為133.57°vs.145.00°、112.14°vs.127.86°及31.43°vs.46.43°，亦達統計顯著差異（p＜0.05）。實驗組的受試者主觀感受認為貼紮後患側上肢動作功能恢復的較快並且沒有任何不適的感覺產生。結論：本研究初步發現2週的肌內效貼紮對中風後具有肩關節半脫的患者在被動肩關節角度的增加是有幫助，但在疼痛及上肢動作功能的恢復還須持續長時間相關研究才可定論。臨床意義：臨床治療師除藉由傳統物理治療幫助患者外，若輔以貼紮輔助療法，相信對中風後具有肩關節半脫位患者的症狀改善是有助益。

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【論文摘要】針對長期照護族群執行居家復能其效益分析：初步調查報告

背景與目的：近年來人口老化是極為重要的討論議題。臺灣在2018年，老化程度已突破14個百分點，預測2026年將進入超高齡社會。為了因應人口老化照顧議題，故臺灣政府在2017年設立長照2.0，期許提供長期照護族群良好的社福支持，同時降低臺灣醫療資源壓力及負擔。然而，目前仍僅有少數的研究在探討居家復能效益，故本篇研究主要探討長期照護族群在執行居家復能後其功能性結果是否有所提升。方法：本篇研究使用前後測試研究設計（pre-post study design），單一組別設計，探討個案介入前後復能效益，收案標準主要使用Case-Mix System（CMS）進行採樣分類，只收錄CMS判定為中度及重度分級（level 4～8），年齡大於65歲個案。收案來源由嘉義市政府長期照顧中心及本院出院準備組，並由單位評估並委派治療師執行，收案時間2019年10月至2020年2月。個案結案遵照復能指引，每位個案皆執行9次共計3個月結案。評估項目包含：生活品質（EQ-5D）指標、日常生活活動功能（activities of daily living, ADL）量表及工具性日常生活活動功能（instrumental activities of daily living, IADL）量表，並探討執行前後效益分析。統計分析使用成對樣本t檢定，統計軟體使用SPSS 22，p值顯著性設定為0.05。結果：共計收錄36位個案（平均年齡78.0±7.4；平均身高153±9；平均體重57.6±14.6）。CMS分級其中度個案共計26位，重度個案共為10位。EQ-5D指標平均值改變效益為2.42±1.8（95%信賴區間為1.8至3），治療前後達統計顯著性差異（p＜0.001）。ADL量表平均值改變效益為21.5±3.4（95%信賴區間為16.1～26.9），治療前後達統計顯著性差異（p＜0.001）。IADL量表指標平均值改變效益為2.4±3.4（95%信賴區間為1.3至3.6），治療前後達統計顯著性差異（p＜0.001）。結論：本研究初步調查報告顯示，給予失能長期照護族群為期3個月共9次居家復能照護，可提高失能個案的生活品質、日常生活活動功能以及工具性日常生活活動功能。臨床意義：因各種疾病因素導致個案進入失能狀態，間接導致個案及家庭系統性失能，進而增加社福照護成本。但經由本篇初步研究調查，可知道適時介入失能個案，並指導正確居家復能技巧，可有助提升個案基本日常生活功能，並間接降低可能的醫護成本，未來仍可擴大模型及樣本，正確確立其居家復能之需求性及有效性，並建立良好的策略模型，有助於永續臺灣長期照護環境。

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【論文摘要】Age-related Differences in EEG Gamma Band During Six Sensory-Challenging Tasks

Background and Purpose: With advances in brain imaging techniques, electroencephalography (EEG) can be used to investigate brain activities in upright positions. Our literature search revealed few EEG studies using sensory-challenging balancing tasks. The aims of this study were to 1) examine gamma band in six sensory conditions with difficulty increasing in a stepwise manner and 2) compare the differences between elderly and young individuals. Methods: We used 21-channel EEG during the Sensory Organization Test (SOT), with withdrawal visual or altered visual/ somatosensory inputs, in healthy young (n = 10, 22.5 ± 2.7 yr) and elderly (n = 5, 68.7 ± 5.0 yr.) participants. Changes in spectral power during 20-sec standing relative to the 1.5-sec standing baseline in the gamma band (31-50 Hz) were evaluated. Results: There was significantly decrease in gamma oscillations of the temporal-parietal-occipital area in Condition 2 than in Condition 1. In terms of the SOT equilibrium score, the elderly group underperformed the young group (F1,13 = 46.480, p ＜ 0.001), and these differences were amplified in Conditions 5 and 6. Comparing to the young group, there were significantly increment in gamma waves of the frontal area in the elderly group in Conditions 1 and 6, as well as in the occipital area especially in SOT Conditions 4, 5 and 6. Conclusion: Decreased gamma activity in the temporal-parietal-occipital area in the eyes-closed condition might signify an increased need for sensory integration. The elderly participants have increased gamma oscillations in the frontal area, representing more demanding of selective or divided attention, and in the occipital area, signifying increased demand of visual attention when they attend to solve the conflicted somatosensory information by increasing the relative weighting of visual information. Clinical Relevance: The results suggest that, even in healthy elderly adults, inefficient central modulation during challenging postural conditions could be an internal factor that contributes to the risk of fall.

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【論文摘要】長期運動介入對不同型態社區高齡者體適能的影響－以新竹縣社區為例

背景與目的：運動可提升高齡者體適能與日常生活能力，改善慢性疾病的狀況，降低死亡的風險。臺大醫院竹東分院長期推動社區高齡者運動計畫，然而長期運動介入對於不同生活型態高齡者體適能的影響，仍有待進一步探討。本研究目的在探討2年期長期性運動介入，對新竹縣農村型與都會型社區高齡者體適能的影響。方法：本研究採回溯性設計，蒐集106年3月至108年2月期間，新竹縣農村型社區（北埔鄉）與都會型社區（竹東鎮）參與運動計畫的高齡者，二社區受測者分別為11位（5男6女，平均年齡77.30歲）與15位（4男11女，平均年齡72.09歲），訓練項目包括肌力、平衡、行走、上下肢功能，介入頻率每2周1次，一次1小時。評估時間為2年期前後測，體適能評估項目包括手握力、抓背測試、單腳站立、2.44 m繞物測試。統計分析使用SPSS 21軟體，針對二社區人口統計學資料、認知功能（腦適能測驗，Brain health test）和健康行為（自覺健康量表，Perceived health status scale）進行分析。首先以Shapiro-Wilk檢定進行常態分佈測試，再使用多變量檢定各體適能變項在社區、時間、社區×時間之差異，並以成對樣本T檢定進行事後分析，顯著水準為0.05。結果：運動介入前，二社區人口統計學、認知功能和健康行為無顯著差異。四項體適能評估在2年期前後測之差異，兩社區皆未達顯著。多變量檢定發現兩社區在抓背測試（F=15.235, p=0.003）與單腳站立（F=8.175, p=0.019）具有顯著差異，農村型社區受試者抓背測試（前：-19.55 cm、後：-19.36 cm）與單腳站立（前：14.27秒、後：10.41秒）的表現，不論前測或後測，皆較都會型社區受試者（抓背測試前：-1.79cm、後：-1.46cm；單腳站立前：41.67秒、後：51.85秒）為差。結論：農村型與都會型高齡者可能因生活型態不同，產生上肢柔軟度與平衡能力表現的差異，每兩周一次，每次1小時的長期運動介入對農村型與都會型高齡者的體適能表現則無明顯效益。臨床意義：農村型與都會型高齡者可能因生活型態不同，產生體適能表現的差異。

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【論文摘要】物理治療於急性後期中風照護之影響因素探討：回溯性研究

背景與目的：腦中風在臺灣位居國人十大死因第二位，已是成人肢體障礙的常見原因，個案多半會留下不同程度的失能症狀。根據國內研究結果，腦中風患者有較高比率再住院現象及超長住院天數，並有較高死亡率；衛生福利部中央健康保險署在2014年開辦由醫學中心下轉區域醫院及地區醫院的病人轉銜系統，推動急性後期中風照護試辦計畫，以期達到節省急性醫療資源支出、改善個案日常生活功能促進健康狀況，並降低家屬與社會負擔。該團隊成員包含神經內科醫師、復健科醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、心理師、營養師和個案管理師，並由各職類每3週定期進行初期、中期和結案專業評估。本篇研究藉由縱向病歷回顧方式，探討影響日常生活功能恢復的可能因素，做為臨床物理治療參考。方法：本篇研究使用不記名回顧方式，分析郭綜合醫院急性後期中風照護在2016年至2019年，共144位收案個案病歷，然而住院時有46人因不同因素需提前結案，例如：進步快速已達個人期望值、家庭經濟因素或內科疾病，將其排除數據分析外，最後參與資料分析共98人，相關內容有柏格氏平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）、行走功能狀況和日常生活功能量表（Barthel Index, BI）。利用Excel進行成對t檢定（單尾）來統計介入前後的功效，並利用相關係數（correlation coefficient）探BI、平衡能力與行走能力之相關性。結果：個案平均男性年齡（65±12.984）和女性年齡（67.5±14.632）無顯著差異（p=0.06）；結案後與初期相比，BI總分無顯著差異（p=0.29）和BBS總分呈現顯著差異（p=0.02），BI與BBS呈現高度正相關（r=0.984）；介入前有18位可自行行走（14位需使用輔具），介入後有72位可自行行走（45位需使用輔具），具自行行走功能者增加55%，BI與行走功能呈現高度正相關（r=0.997）。結論：本文顯示個案在物理治療介入後，可在短期內有效改善平衡、提高行走能力，進一步降低失能狀況。臨床意義：本研究結果以4年的急性後期中風個案復健成效再次佐證急性後期中風照護計劃能使醫療品質提升。除先前已有相關研究顯示活動參與度、身體重量組成與肌力分級皆會明顯進步外，本研究結果亦顯示平衡能力與行走功能均能獲得改善。

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【論文摘要】老化對雙手握力協調控制任務之聯合反應影響：初步研究

背景與目的：雙手協調控制於日常生活功能相當常見且扮演重要功能。然而，隨著老化，除可能使雙手執行握力協調產生影響之外，也可能因為大腦間的抑制效應降低，進而引發雙側肢體間異常的聯合反應。此等異常的聯合反應已於中風患者被證實，然而鮮少研究討論或發現高齡者是否會因為大腦功能退化，出現此異常的聯合反應。因此，本研究目的為初步探討高齡者進行雙手握力協調控制任務時，是否會因老化而於握力表現明顯聯合反應。方法：本研究招募11名健康長者（平均年齡79.5±6.5歲）與13名健康青年（平均年齡25.3±3.1歲）參與本次實驗。首先，所有受試者於慣用及非慣用側手，執行最大握力（maximum voluntary contraction, MVC）測試，並以所測得的較低最大握力值，作為雙手握力協調控制任務的10%、20%和40% MVC目標握力。雙手握力協調控制任務主要請受試者先以單手抓握內建荷重元的電子握力器，逐步增加力量至目標握力，之後進行5秒的穩定施力，接著以另一手於另一握力器由放鬆逐步增加施力至目標握力，原施力手則同步降低握力，使雙手於握力器量測之握力總合為其目標握力。任務過程中的雙手握力數據均收集，並計算穩定期間之非施力手於雙手總施力之聯合反應百分比，數值越高表示非施力手有明顯的異常聯合反應。結論：研究結果發現老年人於非慣用手施力時，慣用手所產生的聯合反應握力百分比，明顯比年輕受試者高62～182%（p＜0.001）；顯示老化確實會使雙側大腦間的抑制能力受到影響。此外，隨著目標施力的變化，亦會造成非慣用手施力時之慣用手的聯合反應影響（p=0.038）；顯示隨著非慣用手目標施力的提升，會明顯增加慣用手的握力聯合反應。臨床意義：根據初步結果，老化確實會使長者執行雙手握力協調控制任務時，出現較明顯的握力聯合反應，特別是在非慣用手施力時所導致的慣用手施力聯合反應；因此，未來值得觀察此等異常聯合反應現象，是否會進而影響長者雙手間的協調控制或日常生活功能表現，若此聯合反應現象與功能缺損有明顯相關，則建議治療師於高齡者臨床失能評估與後續復健，應有所應對並納入相關訓練項目。

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【論文摘要】Effect of High Repetition Training on Walking Ability in a Patient With Right Middle Cerebral Artery Infarction: A Case Report

Background and Purpose: Repetition, task specificity, and aerobic intensity are elements thought to promote neuroplasticity. The motion of walking includes reciprocal movement and weight transfer of lower extremities. This case report aimed to investigate the effect of high repetition training, including riding a stationary bike and climbing stairs on walking speed as well as walking endurance in a patient with right middle cerebral artery infarction. Methods: This is a 68-year-old man with left hemiplegia. Brunnstrom's stage of lower extremity was IV. He could sit to stand with moderate assistance. He had difficulty on initiating walking due to fear of falling and feeling of resistance during moving. However, he could still walk under contact guarding. Sometimes, he had the feeling of leg stuck into the ground due to leg stiffness and increased muscle tone of plantar flexion. Stationary bike and climbing stairs were chosen as methods of high repetition training for safety concerns and feasibility. Climbing stairs provided a visual cue for foot placement, and handrails provided safety support for sound hand, and it was easy for weight transfer between both legs. Stair training was to walk upstairs from basement level 1 to the seventh floor. Stationary bike training was set at low resistance (level 1), and he was asked to ride as fast as possible within 15 min. The bike speed would progressed 5 km/hr every 5 days. Outcome measure included five-meter walk test and six-minute walk test. Results: He completed 7 times of high repetition training before the second assessment. He still received therapeutic exercise, including weight bearing and weight transfer training, 15 min per day during the intervention period. The goal of bike speed was set at 30km/hr at initial assessment, and progressed to 35 km/hr at second assessment. Before and after the intervention, he walked at 0.084 m/s and 0.31 m/s respectively in five-meter walk test, and he walked 28.5 meters and 240 meters respectively in six-minute walk test. Conclusion: High repetition training composed of stationary bike and climbing stairs could improve walking speed and endurance in the case with difficulty walking due to fear of falling and feeling of resistance during moving. Clinical Relevance: Climbing stairs and stationary bike might be appropriate as high repetition training to improve walking ability in the case with fear of falling during walking.