健康管理學刊/Journal of Health Management
臺灣健康管理學會,正常發行
選擇卷期
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本文的目的在於使用作業基礎成本法來評估眼科雷射手術的成本。作業基礎成本法的功能，在於改善傳統會計在製造費用的分攤上過於粗略之缺點。在傳統的成本計算方法中，間接費用是根據直接勞工成本或是固定比例分攤到各個醫療部門，也因此扭曲了整體的成本架構。本研究以一家眼科雷射中心作為樣本，將眼科雷射成本分析分為病人掛號、術前評估、手術與術後追蹤四個步驟。研究結果顯示病患的數量會影響手術費的多寡，且計算得每個病人雷射眼科手術成本是新台幣48000元，而醫師費占所有成本的31.25%，手術設備成本占40%。並將結果做成本分析，分為變動成本、固定成本及半變動成本三類，以作為醫療管理之用。
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民眾對健康醫學知識的關注程度，有明顯增加的趨勢，為提升其自我健康照護的知能，擁有免於疾病恐懼的知識能力。本研究整合消費者健康資訊(consumer health information；CHI)和數位學習(E-learning)系統發展的特點，並和教育部中小學健康與體育領域九年一貫課程主軸架構理論相結合，建立一不受時空限制的健康醫學教育網路。健康醫學學習網是教育部「資訊教育總藍圖」計劃中六大學習網之一，內容架構的規劃採納國內近一百位中西醫相關醫護背景專家和中小學老師等教育專家的建議，系統平台以多媒體知識庫為基礎，整合視覺化操作介面、學習路徑和FAQ自然語言知識庫管理系統，本學習網將提供全民健康醫學知識理論、發展健康教育教學輔助資源並成為健康醫學學習入口網站，讓民眾從做中學的過程中，促進健康和預防疾病。
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根據行政院衛生署公布台灣癌症登記報告，肺癌高居第二位，肺癌死亡率高居女性第一位。在美國，肺癌五年的存活率13%，十年的存活率7%。肺癌屬於早期診斷才能獲得較佳的預後。不幸地，在美國只有15%的肺癌是早期被診斷出來，因此若能找到更有效的肺癌篩選(lung cancer screening)方法，理論上是可以延長存活時間。材料與方法：使用多探頭螺旋式電腦斷層掃描儀(multi-detector helical computed tomography)與X光機用來篩選腩癌。根據Henschke, McCauley and Yankelevitz (1999)的研究，將1000位肺癌高危險群，年齡超過六十歲，抽煙超過十年，無症狀或先前有癌症的志願者，使用低劑量電腦斷層掃描(low-radiation-dose computed tomography)和胸部X光(chest radiography)來檢查，比較兩者的差異。結果：低劑量電腦斷層掃描的檢查費用約新台幣5000元，胸部X光的檢查費用約新台幣200元－300元；根據研究報告，低劑量電腦斷層掃描儀的輻射劑量約為0.4毫西弗－0.5毫西弗，胸部X光的輻射劑量約為0.125毫西弗－0.25毫西弗；低劑量電腦斷層掃描儀對於非鈣化結節的偵測率為23%，胸部X光對非鈣化結節的偵測率為7%。結論：低劑量電腦斷層掃描儀對於肺癌的篩選率雖然優於胸部X光，但所偵測出肺癌第一期的比例只有10%，還不夠高，因此對於提昇肺癌病患的存活率，沒有顯著的幫助。
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脂血檢體主要是由乳糜微粒大量存在於血液檢體中所造成的，對於臨床實驗室在檢體測定上造成諸多困擾，因為在臨床生化的測定主要是利用光比色法或離子選擇電極，所以對臨床生化檢驗項目的干擾更為明顯。在臨床上常用於去除脂血的方式有化學沉澱法、酵素法、清潔劑法、層析法、超高速離心法及溶劑萃取法等方法，而在這些方法中又以超高速離心法最被認定(Joseph, 1987)。在本實驗之前也有其它有機溶劑被應用於去除脂血檢體的干擾，但都有毒性過大或結果不佳的情形出現。本實驗室以ethyl acetate處理脂血檢體後，於生化分析儀測定結果發現在一些項目的測定值與超高速離心法所處理的結果值較接近，表示以ethyl acetate處理後所得結果為可信賴的結果，同時對照原先未經處理的脂血檢體，可發現有統計上差異存在。所以本實驗的初步結果對於臨床生化分析儀的一些測定項目，確實可以去除脂血對檢體測定上的干擾，因此可廣泛應用於中小型實驗室，以解決脂血干擾的問題。
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本研究使用自行產製之L-麩胺酸氧化?，建立L-麩氨酸生物感測器，利用反應產生的過氧化氫於電極上產生的電流，來檢測L-麩氨酸濃度，其最低檢測濃度可達50nM，所需的檢測時間約3分鐘，其靈敏度可滿足檢測食品中麩胺酸單鈉鹽含量之需求，亦可滿足用來分析生體樣品中與老年癡呆等症狀有關的神經傳導物質L-麩胺酸之濃度。此感測器具有甚佳安定性，可於冷藏乾燥條件下貯存5個月而活性仍維持為在原來之80%以上，可在35℃下連續穩定操作10小時。
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本研究著重於設計與製備可應用在曝光波長193 nm之光阻劑共聚物，建立蛋白質之固定化技術，並探討蛋白質於共聚物表面固定化所進行的結合機制。光阻劑共聚物之設計係依照化學增幅的原理進行設計。蛋白質固定化之製作程序係將白蛋白固定於塗有光阻劑共聚物之石英玻璃表面，然後檢測蛋白質於280 nm波長附近的吸光特性，以評估蛋白質固定化的效果。
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運用微膠囊化技術具有降低蕊物質和外界環境的反應性、減緩或控制蕊物質釋放等優點。本研究以微膠囊化技術應用於生物發酵，以共凝聚方式將紅麴菌包覆製成微晶球，探討其生產抗氧化保健物質的效果。實驗發現紫紅麴菌(Monascus purpureus CCRC 31615)於米飯上的發酵產物具抗氧化活性，其清除自由基的效果隨發酵萃取液濃度增加而增加。在培養五天內，抗氧化效果隨培養天數增加而增加。由製備所得生物膠囊化紅麴之粒徑為819±126μm、包覆菌量為8 log孢子數/克、水份含量為90.89%。生物膠囊化紅麴能有效維持紫紅麴菌於貯存中安定，並能以液相培養基重新增殖。生物膠囊化紅麴可在發酵時限制孢子的釋出，而能釋放抗氧化物質至膠囊外，此結果顯示生物膠囊化紅麴具有菌種保存與類似生物反應器功能。
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本研究係以化學氣相沈積法披覆二氧化鈦光觸媒於環管狀反應器上，並採用365nm波長之UV燈管置於反應器中央為激發光源，控制因子包括初始濃度、氣體流量、光照強度、溼度及氧氣含量等。實驗採用連續流方式，進行三氯乙烷在異相光催化分解反應中，溼度及氧氣含量對最終產物的影響並了解其礦化情形。由實驗結果顯示，當氧分子增加時，HCl、Cl2和CO2的產量均會隨著增加，但當溼度增加時，除了HCl的產量下降外，Cl2和CO2的產量卻會隨之上升。而由質量平衡的結果可知，三氯乙烷之異相光催化分解的礦化程度不佳，推估三氯乙烷反應後並無完全地轉換為無機產物，而仍有大部分以中間產物的型態存在。
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隱孢子蟲(cryptosporidium)是一種能寄生在脊椎動物腸道的原生動物。近年全球已有多起隱孢子蟲所引起的大規模感染案例。人類感染隱孢子蟲的原因包括直接接觸以及吃到受污染的食物或飲水，而水源受污染是隱孢子蟲症流行的主要因。本研究選擇國內五處採樣點，以酵素鍵結免疫呈色分析法(enzyme-linked immunosorbent assay; ELISA)、非直接免疫螢光抗體法(indirect immunofluorescence assay; IFA)以及磁性抗體分離法(immunomagnetic separation; IMS)檢測隱孢子蟲於牛、豬、雞、鴨等豢養動物糞便檢體中之存在情形。結果顯示，鴨感染率為85.4%、豬的感染率為30.4%、牛的感染率為25.0%。至於雞的糞便檢體則未檢測出隱孢子蟲。使用ELISA法檢測隱孢子蟲而抗體呈陽性反應之樣本，經IMS處理及IFA染色後，未必能在螢光顯微鏡下觀測到隱孢子蟲，兩者相關性並不佳。以IFA對糞便檢體染色後，用螢光顯微鏡觀察樣本過程中會受雜質干擾，因此IFA進行染色前，樣本最好先以IMS處理，以降低干擾。