臺灣大學醫療機構管理研究所學位論文
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背景與目的： 在醫療產業導入RFID成為一趨勢的現在，RFID在醫療院所內的應用十分廣泛，許多研究都指出醫院導入RFID系統後的確可達成提升病人安全等無形或有形之效益。但部分使用RFID系統的醫療院所卻面臨到一些推動上的瓶頸，醫護人員的抗拒即是其中一大障礙。有鑑於使用者對於資訊科技的接受度，一直是資訊科技導入組織成敗的關鍵，對於推行RFID使用者的抗拒因素為何有必要去做更進一步的探討。因此本研究依據Venkatesh et al.(2003)所提出的科技接受與使用整合模型以及DeLone & McLean(2003)資訊系統成功模式為主要架構，探討急診室及手術室內實際使用（或曾使用）RFID系統之醫護人員，對RFID系統的接受度會受哪些關鍵因素影響。 研究方法： 本研究為橫斷式問卷調查研究，採立意取樣方式，以結構式問卷作為調查工具，經由專家問卷效度檢測後，修改可能造成填表者困惑的不適當問項後定稿。在徵詢已導入RFID於急診室及開刀房的醫院之意願後，對有意合作醫院內實際於急診室或開刀房裡操作過RFID系統之醫護人員進行調查，最後以1家公立區域教學醫院、1家財團法人醫學中心、3家財團法人教學醫院為個案醫院，並於97年7月03日至8月31日間進行收案，共蒐集128份有效樣本。 研究結果： 在控制了人員屬性變項的影響下，各自變項對於使用意向的解釋力R2達到0.816，代表整個模式對於使用意向可以解釋81.6%的變異。檢視四個獨立變項的標準化迴歸係數β發現皆為正值且達顯著水準，表示使用者對績效期望、社群影響、系統與資訊品質，及知覺容易與便利性四個自變項認知程度愈高者，愈願意使用RFID系統。其中以績效期望對使用行為意向的預測力最大(β=0.429)，其次為系統與資訊品質(β=0.366)、社群影響(β=0.223)及知覺容易與便利性(β=0.171)。不同人口特質使用者對於各構面之認知與感受亦的確有所不同，本研究除使用者年齡以及病人安全認知對於自變項與RFID系統「使用意向」間關係的干擾效果不成立外，所有研究假說皆得到支持。 研究建議： 若想提升RFID系統使用者之使用意願，已導入RFID系統之個案醫院可考慮先從系統的系統與資訊品質改善著手，或許能最快看到效果；而對於欲導入RFID系統之醫院，可根據本研究使用意向預測力排序結果，決定系統設置時考量條件之優先次序。政府部門應推動醫院上游之藥品標籤整合以及各醫院間串聯之RFID系統建置計畫。對於後續研究者，建議可針對一即將導入RFID系統之醫院進行深入的個案研究。
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研究背景與目的: 乾癬是一種慢性免疫相關皮膚疾病，影響世界人口自0.4 %到3 %不等，疾病只能夠控制而不易根治，影響患者健康及健康照護體系甚鉅，文獻探討乾癬容易合併多種合併症(comorbidities)，諸如糖尿病、高血壓、高血脂症、心血管疾病等，並增加癌症發生機率，目前國內並無乾癬合併症及相關醫療資源利用研究，故本研究以全民健康保險學術研究資料庫探討乾癬合併症及醫療資源利用情形，目的詳列如下：ㄧ、瞭解乾癬患者之合併症分佈。二、瞭解乾癬患者之合併症罹病風險。三、探討乾癬患者併有合併症之醫療資源利用情形。四、探討影響乾癬患者醫療資源利用之相關因素。 研究方法: 本研究為回溯性研究，資料來源採用國家衛生研究院全民健康保險資料庫，以2004年歸人抽樣檔中曾以乾癬診斷(診斷碼696.1及696.0)就醫的病患為研究樣本，以性別相同、年齡相近之非乾癬患者樣本配對，擷取為對照組分析乾癬患者罹病風險及醫療資源利用。研究中合併症以糖尿病、高血壓、心血管疾病、高血脂症、發炎性腸道疾病、惡性腫瘤、憂鬱症為變項，醫療資源利用以門診就醫次數、門診醫療費用、平均給藥日數、住院與否、總醫療費用為變項，使用SPSS16版軟體分析其相關性。 研究結果: 乾癬患者與對照組患者相較，罹患糖尿病之罹病風險為1.829(95% CI= 1.237-2.704)，罹患高血壓之罹病風險為1.449(95% CI=1.071-1.959)，罹患高血脂症之罹病風險為2.912(95% CI=1.745-4.860)；乾癬患者之醫療資源利用平均皆高於對照組，乾癬患者與對照組之醫療資源利用比較，發現乾癬患者門診就醫次數、門診醫療費用、平均給藥日數，總醫療費用均顯著高於對照組；乾癬患者合併之合併症數目越多，醫療資源利用有越多的傾向，此外人口學特質、就醫機構特質、合併症會影響乾癬患者醫療資源利用，年齡組60-69歲、70歲以上比年齡組小於40歲總醫療費用為高；性別方面男性總醫療費用、門診醫療費用明顯較女性為低；就醫機構層級方面，在醫學中心就診總醫療費用高於地區醫院，在基層診所就診總醫療費用低於地區醫院；就醫區域方面，各區無明顯差別；合併症方面，有糖尿病、高血壓、心血管疾病、惡性腫瘤及憂鬱症者總醫療費用較無合併症者高。 討論與結論: 乾癬患者合併症盛行率，其中高血壓盛行率最高，依序為糖尿病、心血管疾病、高血脂症、惡性腫瘤、憂鬱症，罹病風險方面乾癬患者罹患糖尿病、高血壓、高血脂症之罹病風險皆提高，醫療費用方面，門診醫療費用歸因於合併症為35.25%，住院醫療費用歸因於合併症為81.98%，總醫療費用歸因於合併症為42.94 %，乾癬合併症中，高血壓、糖尿病、心血管疾病、高血脂症醫療資源利用最多，乾癬患者併有合併症-糖尿病、高血壓、高血脂症、心血管疾病、惡性腫瘤、憂鬱症者，相較無合併症者所使用醫療資源顯著較多，乾癬患者較無乾癬患者有較高的醫療資源利用，人口學特質、就醫機構特質、合併症會影響乾癬患者醫療資源利用。
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在醫療資源有限、醫療服務利用情形又持續增加的情形，醫院若能完全發揮其效率則可為醫療資源做更有效的運用及配置。因此醫院之經營績效及服務品質之提升亦成為主管機關、醫院管理者相當重視之議題。為瞭解目前醫院績效情形及其相關因素，本研究之主要目的在探討國內接受新制醫院評鑑之受評醫院，其不同特性（權屬別、評鑑結果）在醫療服務面之經營績效及品質績效表現情形，並欲進一步探究其經營績效與品質績效間是否具有相關性。 除分析受評醫院經營績效外，本研究亦希望透過文獻探討蒐集相關品質指標以探討醫院之品質績效，研究材料係採用國內「新制醫院評鑑資訊系統資料庫」資料，探討2005至2007年申請並接受新制醫院評鑑之125家受評醫院之經營績效及106家受評醫院之品質績效，惟因採用次級資料分析，故研究變項之選定亦較受限，最終選定經營績效有4項投入變項及5項產出變項；品質變項有4項投入變項及2項產出變項。 本研究採以資料包絡分析法（Data Envelopment Analysis，DEA）進行醫院經營績效與品質績效之效率值分析，並以Mann-Whitney U及Kruskal-Wallis等方法進行無母數檢定，研究結果發現在經營績效或品質績效部分，公立醫院較非公立醫院相對無效率，與國內大多文獻結果相同；在評鑑結果別，優等以上醫院部分經營績效之效率值平均小於合格醫院及未合格醫院；而在品質績效部分效率中，特優醫院效率值平均小於優等、合格醫院，優等醫院、優等以上醫院之效率值平均又小於合格醫院。上開結果發現評鑑結果越高者並未較評鑑結果越低者有效率。而在經營績效與品質績效相關性，研究發現經營績效純技術效率及規模效率較高者，有較高之品質績效純技術效率及規模效率，且達顯著相關。本研究之限制在於研究對象篩除較小規模及未提供生產服務之醫院，故外推性受限；另因變項數設定有限及使用次級資料分析，未能於研究中一併探討或針對研究變項（如：產出變項）進行合理之調整，亦可能影響研究結果。 關鍵詞：醫院經營績效、品質績效、新制醫院評鑑、資料包絡分析
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研究背景與目的：骨關節炎為一常見關節疾病，加上現時就醫模式多樣性，病人除西醫外還可選擇傳統中醫、中西醫併用等就醫模式，造成病人有複向醫療利用的現象。本研究主要目的在探討全民健康保險資料庫「骨關節炎病患」中醫、西醫及中西醫併用之醫療利用情形及其影響因素。 研究方法：研究資料乃利用2004-2005年全民健康保險資料之「門診處方及治療明細檔」之承保抽樣歸人檔第一組至第四組，擷取ICD-9-CM前三碼為715之病人為研究對象，將每筆人依首次就醫日往後追蹤一年，刪除大於一年資料，共3,841人，將其分為西醫、中醫、中西醫併用三組，分別為3,714人、67人、60人。以t檢定及變異數分析（Analysis of Variance, ANOVA）檢定資源耗用之差異，並採用逐步迴歸統計方法探討門診病人之中醫、西醫、中西醫併用治療之歸戶醫療資源利用情形與其影響因素。 研究結果：骨關節炎歸戶就醫部份，西醫門急診佔96.69%，中醫門診佔1.74%，中西醫併用佔約1.56%。病人特質方面，以女性居多，年齡為40-49歲、50-59歲、60-69歲最多；就醫時常見有合併或併發退化性脊椎炎及有關疾患者、合併軟組織之其他疾患、其他及未明示之背部疾患；西醫以就醫場所為私立、基層院所、台北分局居多；中醫歸戶就醫病人方面，權屬別以公立、基層院所、台北分局為主；中西醫併用歸戶就醫，以財團法人、基層院所、台北分局所轄範圍佔絕大多數。醫療利用方面，西醫歸人後門急診累計醫療費用平均值6,965.41點/人，累計就醫次數為6.33次/人，累計給藥日份平均80.55天/人。中醫歸人部份，累醫療費用平均值3,883.51點/人，累計就醫次數平均為4.93次/人，累計給藥日份平均為48.1天/人。中西醫併用歸人就醫記錄中，門急診累醫療費用平均8,132.72點/人，累計就醫次數平均為8.38次/人，累計給藥日份平均為95.13天/人。 從迴歸模式得知，骨關節炎病患就醫部份，西醫門急診累計醫療費用、累計給藥日份、累計就醫次數與性別、年齡、是否免部份負擔、合併症與併發症有顯著關係；中醫門診累計醫療費用、累計給藥日份與合併症與併發症有顯著關係，而累計給藥日份、累計就醫次數與健保分局別有顯著關係；中西醫併用門診累計醫療費用與性別、健保分局別有關，累計就醫次數及累計給藥日份與權屬別有顯著關係，病人採用西醫、中醫、中西醫併用之就醫模式與累計醫療費用、累計就醫次數有顯著關係。 研究結論：研究發現骨關節炎病患之性別、年齡、部份負擔、合併症/併發症及醫事機構權屬別、特約層級、健保分局別，皆會影響西醫、中醫、中西醫併用之醫療利用。
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目的：檢視不同ATC層級之降血糖藥物與類別(單源藥品、多源藥品、BA/BE學名藥及一般學名藥)，藥品之總支出費用及總DDD量變動之趨勢；利用物價指數及價量公式，藉以了解健保給付用藥中降血糖用藥變動幅度；並深入探討口服降血糖市場競爭與藥價調整前後之變化。 方法：本研究為橫斷式研究設計，以2004-2006年全民健康保險門診、住院及特約藥局申報總檔進行分析；研究對象為所有健保給付且有使用之降血糖藥品。利用不同物價指數計算方式 (拉氏、斐氏及費氏物價指數) 與價量公式，計算ATC分類及藥品類別之市場變化。針對口服降血糖藥品市場中之競爭度則以廠商家數、HHI及CR4為指標，探討特定藥品類別之情形。而藥價調整前後對於市場之變化則以價量變動公式來計算。 結果： 2004-2006年間，降血糖用藥總藥品支出為55-65億，費用平均年增率為7.28%；DDD用量平均年增率則以8.10%向上攀升。近年來對於血糖控制標準提高且在Metformin的評價有升高的趨勢，因此也反映在DDD總用量方面。而Sulfonamides第三代的Glimepiride成長快速且有逐漸取代第二代的Glibenclamide及Gliclazide的趨勢。高單價之Thiazolidinediones類中，Avandia®在為降血糖單一藥物費用最高之藥品，但由於有加重心血管疾病及價格之考量而造成2004-2006年間總費用降低7%；而Actos®，雖然研究期間開始有學名藥廠進入市場，但總費用上仍然大幅度攀升46%不受影響。選取各類別前90%費用、DU90%及所有單源原廠之品項之聯集作為建立藥品物價指數為最佳選擇。以2004年為基期年，2005年拉氏指數總體降血糖藥物的平均單價上漲率為1.07%與2004年相比2006年上漲率為3.66%。而藥費成長因素主要來自於用量的增加，並非藥品價格的成長。經過多次的藥價調整及市場競爭，多源原廠及BA/BE學名藥平均價格相當，但似乎BA/BE學名藥有漸漸替代多源原廠的趨勢。深入評估藥價調整前後市場之變化，由於市場的不透明性因此無法定論藥價調整幅度與單一藥品項之市場趨勢，但可以明顯看出醫院層級愈高，藥品轉換愈低。 結論：建立藥品物價指數及價量變動模型為瞭解藥物利用趨勢與幅度良好的指標。藥價調整對於市場影響變動值得後續研究以釐清之。
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近年台灣開始學習外國作法，使用客觀結構式臨床技能測驗(Objective Structured Clinical Examination, OSCE)作為測驗醫學教育臨床技能的評量方式，同時運用標準化病人(Standardized Patient, SP)為重要評估工具；此法之運用已是國內公認趨勢，但很少有研究是對實施現況與標準化病人行為做相關了解。本研究以標準化病人為對象進行質性研究，訪問7間醫學中心共32位標準化病人，藉以了解各醫學中心在此部分之運作現況，也對標準化病人角色規範認知來源做探討，另找出創造標準化病人利他行為與工作投入現象之相關因素為何，從而對其有更多認識。 研究發現如下： 一、各家醫學中心做法各有不同，而訓練方式包含素質也呈現層次不齊之情況，至於標準化病人演出之「穩定性」與「一致性」在控制上也有進步空間。 二、目前各醫學中心在標準化病人的正式相關規範與要求上不夠明確與成熟，造成在人際互動中才有的非正式規範相較於前者，對標準化病人反而有更深影響。 三、與標準化病人利他行為與工作投入出現之相關影響因素包含：性別、正向人際關係、過去擁有志願服務經驗、親友家人不反對態度、服務年資在一年以內、擁有婚姻、非學生的其他職業以及參與動機；這些因素間的不同組合關係對標準化病人行為有一定程度之影響。
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髖骨骨折常發生於老年病患，且容易造成永久失能，帶給社會及家人沉重的負擔。超過百分之九十的老年病患髖部骨折都是跌倒所造成的，隨著年紀增高以及所伴隨的骨質疏鬆症，跌倒造成骨折的機率也愈大。髖部骨折型態可分為二大類：股骨頸骨折及股骨粗隆周圍骨折。股骨頸骨折在高齡病患中常以人工股骨頭置換術治療，股骨粗隆周圍骨折原則上均是以鋼釘固定患處，使骨折處可以逐漸癒合。 本研究追蹤2005年間於台大醫院雲林分院因髖骨骨折接受手術治療的病患，經由病例回顧及電話訪問，收集病患的各項資料及住院醫療費用清單，分析不同髖骨骨折型態間病患特質的差異以及其與住院天數、住院期間所耗費的醫療資源的影響，希望找出影響住院天數及醫療費用的因素，期能藉此找出減少住院天數及醫療資源的耗用的方法。
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背景與目的：台灣於2001年推出五大疾病論質計酬，其中糖尿病論質計酬於2007年開始依醫療院所照護病人結果面指標作為獎勵條件，跨出真正論「質」的第一步。國外已有許多調查醫師對於論質計酬的認知與態度的研究，用以評估計畫的成效及了解現況，然而國內的研究仍付之闕如。因此本研究將針對參與糖尿病論質計酬的醫師進行調查，了解其對於論質計酬的態度，並探討其與醫師認知、個人特質及醫療院所特質的相關性。 研究方法：本研究引用國外學者Meterko等人發展之「Provider Attitudes toward Incentives」問卷，並依研究目的增加題項。透過三位專家學者進行效度檢測及八位醫師進行前測，對部分題項進行修擬後完成定稿。本研究為橫斷性研究，對象為全台參與糖尿病醫療給付改善方案院所之醫師，以立意取樣的方式進行。問卷發放期間為2009年4月24日至6月3日，共發放585份問卷，回收有效問卷207份，有效問卷回收率為35.38%。 研究結果：研究結果顯示醫師對於論質計酬支付制度的理念大多持有正面的看法，有83.6%的醫師認為當醫師達到較好的照護品質時，健保局應給予財務獎勵，75.4%的醫師相信給予財務獎勵是增進醫療照護品質的有效方法，並有71%的醫師認為財務獎勵相較於非財務獎勵，為較佳的獎勵方式。多數的醫師認同糖尿病論質計酬的「預期效果」，但對於「組織支持」的認同較低，特別是在財務支持的部份，有40.6%的醫師不同意「糖尿病醫療給付改善方案」給付的金額，足以補償達到品質指標獎勵目標。本研究結果亦得到醫師個人特質中的最高學歷、機構特質與醫師對於論質計酬的認知會影響醫師對於論質計酬的態度。其中當醫師對於國內論質計酬的自評了解越高、對論質計酬的財務分配越了解，對於論質計酬的態度越呈正向關係；此外，機構中領導者的鼓勵也能提升醫師對於論質計酬正面的態度。 建議：對於未來研究的建議包括：可增加質性的部份，補強機構特質在執行論質計酬時的差異與影響，以及了解院所對於財務獎勵的分配方式；探討態度與行為的關連；可從護理人員、營養師、衛教師，甚至病患的角度來加以分析比較；將研究對象擴大到其他論質計酬方案進行探究。
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過去數十年來，國外已有許多研究探討職場疲勞問題，反觀國內研究仍十分不足，本研究利用哥本哈根疲勞量表為疲勞的評估工具，並參照國外的職場疲勞模式，試圖找出急診醫師職場疲勞的相關因素及其對離職意願的影響。 本研究對象為台灣急診醫學會之急診專科醫師，研究方法為橫斷性問卷調查法，共發出問卷840份，回收有效問卷共528份，回收樣本具代表性。本研究發現急診專科醫師以男性居多，年齡集中在30至50 歲之間，每月平均班數介於13至17班之間，計薪方式則以底薪加績效者最多。急診醫師的「工作疲勞」指數平均為57.9，「服務疲勞」指數平均為48.5，明顯高於國內其他行業的受僱者。50歲以上的醫師「工作要求」、「工作疲勞」、「服務疲勞」皆為最低，單身無子女者的「工作疲勞」與「服務疲勞」均高於已婚有子女者，夜班比例為60-80%者的「工作要求」和「服務疲勞」分數較高，計薪方式為無底薪純績效者的「工作疲勞」和「離職意願」較高。醫學中心急診醫師的「工作要求」與「工作疲勞」最高，公立醫院醫師的「工作疲勞」與「離職意願」比私立醫院醫師高。 急診醫師的工作年資與「工作疲勞」、「服務疲勞」、「每月班數」皆呈負相關，「每月班數」則與「工作要求」呈正相關。預測「工作疲勞」的多元迴歸模式中，「醫療糾紛」具有最佳的解釋力，其次為「工作─家庭衝突」、「臨床教學」、「工作參與」、「輪班工作」、「工作保障」、「學習成長」、「年齡」。預測「服務疲勞」的多元迴歸模式中，「臨床教學」具有最佳的解釋力，其次為「醫療糾紛」、「回饋」、「年齡」、「學習成長」、「家庭支持」、「工作保障」。而預測「離職意願」的多元迴歸模式中，「工作疲勞」具有最佳的解釋力，其次為「服務疲勞」、「工作環境」、「工作氣氛」。本研究以相關結果做出具體建議，可做為醫療機構管理者在人力資源管理與職場健康促進之參考。
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本研究之主要目的在藉由探討員工組織承諾、工作滿意度，以了解臺北市健康服務中心員工的離職傾向，並探討各變項間的關聯性。本研究利用結構式問卷以健康服務中心扣除主任後的全體編制內員工為對象，進行橫斷式調查研究，於98年3月6日至3月16日間共發放問卷330份，回收327份，回收率99.1%。扣除2份填答不完全的無效問卷，有效問卷325份，有效回收率達98.5%。 所得資料依研究目的及變項性質，利用SPSS 12.0中文版套版軟體進行分析，包括信度分析、描述性統計分析、推論性統計分析（t檢定、單因子變異數分析及迴歸分析等）。 主要研究結果顯示： 一、健康服務中心的員工對於現行的組織有略高於中等程度的承諾，也有略高於中等程度的工作滿意，但離職想法稍高，不過真正實際去找過其他工作者則稍低。 二、健康服務中心員工個人的年齡、婚姻狀況、子女數、教育程度、職稱（務）、是否擔任主管職以及在本機關服務年資會影響對於組織承諾認知程度。 三、健康服務中心員工個人的性別、教育程度、職稱（務）以及是否擔任主管會影響工作滿意度。 四、健康服務中心員工對於組織承諾的認知與離職傾向之間呈現顯著負相關，其中又以情感性承諾的影響最明顯；同時健康服務中心員工的工作滿意度與離職傾向之間亦呈現顯著負相關，其中又以外在滿意度的影響最明顯。而組織承諾對於員工離職傾向的影響，大於工作滿意度的影響。 五、健康服務中心員工在工作上滿意程度與組織承諾為顯著正相關，即工作上滿意程度愈高，則其組織承諾認知的程度也愈高。 六、依複迴歸分析結果，對健康服務中心員工離職傾向有顯著影響的因素，為情感性承諾與規範性承諾。 七、年資4∼6年與2∼3年的員工對於組織的規範性承諾低於年資1年以下的新進員工，同時離職傾向也較高。非主管職員工內、外在滿意度均低於主管職者，同時離職傾向也較高。
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