臺北醫學大學醫學科學研究所學位論文
臺北醫學大學,正常發行
選擇卷期
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本研究旨在探討我國醫護人員、宗教界及法界人士對器官移植、安樂死、人工生殖(代理孕母與複製人)及人體實驗等臨床醫學倫理議題的判斷和處理方式的觀點，並比較其差異情形；同時亦進一步分析個人屬性對器官移植、安樂死、人工生殖及人體實驗等臨床醫學倫理議題的判斷和處理方式的相關性。採立意取樣，以台北地區的醫護人員、宗教界人士-佛教法師、基督教牧師和傳道人、天主教之神父、修士、修女和法界人士-律師、法官、檢察官及法學教員為研究對象，採結構性問卷收集資料，研究工具包括：臨床醫學倫理問卷和個人屬性二部份；共發出問卷1282份，回收問卷582份，有效問卷558份，有效回收率43.5%。 研究結果發現:1.醫護人員、宗教界及法界人士在己經立法的「器官移植」和「人體實驗」的看法上爭議性較低，三組均持同意的態度，認為器官的分配原則應以公平和效益並重；但對「生前無明顯反對器官捐贈者，死後由其親屬代為同意捐贈」和「死刑犯器官捐贈」的看法較不贊成。在「安樂死」的看法上則是介於不同意與勉為同意之間，對末期或瀕死病人「為避免急救造成病人更多痛苦，應不予施行急救、要求實施自願積極安樂死、生命權和死亡權利」的看法仍有爭議，以宗教界人士最反對安樂死。在「代理孕母」的看法上是介於不同意與勉為同意之間，主要爭議來自對「由丈夫提供精子，妻子提供卵子，由無血緣關係的女性成為代母不會產生亂倫應合法化」、「不孕婦女可藉由代理孕母擁有自己的孩子」、「未婚婦女在本人同意下即可出借子宮代為懷孕」及「代孕只是出租子宮，提供勞務以換取金錢報酬與道德無關」等議題的觀點有所不同。以宗教界人士在代理孕母的倫理議題看法上最反對，而法界人士則傾向於同意代理孕母。在「複製人」的看法上，三組均是持不同意；但仍有少數人認為複製科技可使疾病治療技術提昇、複製小孩並帶來利益而持贊成的看法。 2.宗教界人士在「臨床醫學倫理議題的判斷和處理方式」的看法與醫護人員、法界人士的看法有顯著差異；且除「人體實驗」議題外，其組內人員的看法亦均有顯著差異。 3.個人屬性不同對臨床醫學倫理議題的判斷和處理方式看法之差異方面，對「器官移植」的看法在婚姻、教育程度、宗教信仰和職業；對「安樂死」的看法在性別、年齡、婚姻、教育程度、宗教信仰、職業和工作年資；對「代理孕母」的看法在年齡、婚姻、教育程度、宗教信仰、職業和工作年資；對「複製人」的看法在年齡、教育程度、宗教信仰和職業；而對「人體實驗」的看法在年齡和職業均有顯著差異。 本研究的結果，可作為醫學倫理教育課程及在臨床醫學倫理議題的判斷和處理方式上的參考。 關鍵詞：臨床醫學倫理、器官移植、安樂死、代理孕母、複製人、人體實驗
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為了使全體國民都能得到適切的醫療照護、破除因經濟能力不足而引起的就醫障礙，民國八十四年三月一日起，台灣正式開辦全民健康保險。但是，醫療照護費用負擔方式結構方面，健保保費負擔所佔比例雖已躍升至百分之五十以上，但自費部分卻仍高居百分之三十五左右，相較於其他實施社會保險的國家如德國、法國及荷蘭，仍屬偏高。據此，本研究旨在探討台灣在實施全民健康保險後，家戶醫療照護費用負擔是否因費用負擔方式比例結構的改變，而真的使得醫療照護費用的負擔更趨公平。 醫療照護費用負擔公平性的議題可分為兩個面向探討，一為水平性公平，指的是相等的付費能力者負擔相等的醫療費用；另一為垂直性公平，意指不相等的付費能力者應負擔不同的醫療費用。據此，本研究也將醫療照護費用負擔的公平性，分做兩個部分探討。 首先，本研究以卡瓦尼指數來分析台灣家戶醫療照護費用負擔的垂直公平性。結果發現，台灣整體醫療照護費用的負擔，所呈現的是一累退效果。 接著，在水平公平性方面。本研究以各項費用佔所得的比例來比較，不同都市化層別或不同家庭類型的家戶，各項費用的負擔是否不同。結果發現，在相同所得水準下，家戶所在地的都市化程度越高，家戶負擔的各項費用也越高。在家庭類型方面，三代單薪家庭所負擔的各項健保費用最重，單人老人家戶負擔的各項健保費用最輕；但在自費醫療照護費用方面，則以老人夫婦家庭所負擔的自費醫療照護費用較為沉重。 最後，為了解家戶特性對於各項費用負擔的影響，本研究以最小平方複迴歸模型分析家戶特性與各項費用負擔間的關係，得到以下結果：1.家戶人數對於各項費用的影響皆達統計上顯著水準，並且與各項費用間都呈正相關。2.除了家戶暨雇主健保費用外，鄉村層別家戶的其他各項費用負擔顯著地與都市層別家戶有差異。鄉村層家戶較都市層家戶負擔較多的家戶自繳健保費用，相反的，都市層別負擔較多的總健保費用及自費醫療照護費用。3.各種家庭類型與三代單薪家戶在各項費用的負擔上的差異，並未皆達統計上顯著水準。就達統計上顯著水準的家庭類型來看，各種家庭類型所負擔的費用都比三代單薪家戶少，其中最特別的是，只有老年夫婦家戶負擔的自費醫療照護費用比三代單薪家庭多。4.所得水準越高，各項費用的負擔也越大。費用與所得間的正相關會隨著所得水準的提高而加大，也就是所得水準越高時，因所得增加而多負擔的費用也就越大。
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本研究將以國內醫院為研究對象，探討醫院所採取策略聯盟類型與其經營績效之間的關係。本研究之具體目的如下：1.了解現今台灣地區醫療院所參與策略聯盟之型態與模式；2.探討醫療機構採行策略聯盟對其醫院經營績效的影響；3.希望藉由本研究之量化分析，了解在台灣地區，醫療機構參與何種型態的策略聯盟，對醫院的績效會有最正面的助益。 本研究之研究對象為八十五年至八十八年度經行政院衛生署醫院評鑑及教學醫院評鑑，地區教學醫院以上評鑑合格之醫院。所以，本研究總樣本醫院家數包括醫學中心及準醫學中心17家，區域（教學）醫院35家，準區域（教學）醫院14家，地區（教學）醫院61家，共計127家。研究者針對這些醫院的管理階層，如醫院院長、醫療或行政副院長、管理中心主任、院長室幕僚（如特別助理、高專等）等高階主管郵寄問卷。共發出問卷127份，回收之有效問卷47份，回收率達37.0﹪ 研究結果發現：1. 本研究之樣本醫院所參與的策略聯盟類型，最多為實施清潔廢棄物的外包，其次為實施洗衣房的外包。2. 樣本醫院中只有半數醫院實施藥品及衛材的聯合採購。3. 藥品聯合採購與衛材聯合採購是醫院參與策略聯盟較久的類型，有超過百分之五十的樣本醫院參與此類型的策略聯盟達五年以上。4.參與各類型態的策略聯盟對於樣本醫院的主觀財務績效沒有顯著的影響，但對於市場佔有率、顧客滿意度或是醫院的風評、口碑及員工工作量、員工離職率方面有顯著的影響。5. 「實施洗衣房外包管理」及「實施藥品聯合採購」對於平均每位員工住院人數、平均每位員工門診人次有統計上之正向影響外，其他各類型的策略聯盟對於四項醫院績效指標並無統計上之顯著影響。 本研究基於研究結果對於醫療機構管理者有三點建議：1. 並非所有類型的策略聯盟類型都具有效益。2. 注意大環境的發展。3. 長期績效的評估。對於醫療政策制定單位有兩點建議：1. 鼓勵醫院採行合作經營方式。2.訂定策略聯盟的制度規範。對於後續研究者的建議為以下四點：1. 將醫療機構本身的組織文化、管理者的領導風格等因素納入本研究中。2. 做多年持續性且縱貫性（longitudinal）的觀察。3. 將中小型的地區醫院納入研究範圍。4. 可以探討更多不同類型的策略聯盟型態及其對醫院的影響。
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論 文 摘 要 論文名稱:全民健康保險醫療資源分配：非醫療需要變數之影響 研究所名稱:臺北醫學大學醫學研究所 醫務管理學組 研究生姓名:陳依琪 畢業時間: 八十九學年度第二學期 指導教授:湯澡薰 臺北醫學大學醫務管理學研究所 副教授 廖宏恩 臺北醫學大學醫務管理學研究所 助理教授 國民之健康乃是國家建設之基礎，因此國民是否能獲得合適的醫療服務乃是所有現代化國家所關心的議題。原因為何？簡單來說，生活上的所有活動都與健康情形息息相關，當疾病發生或預防疾病時會尋求醫療上的協助。因此醫療照護乃是人類基本且必需的福利。因此，為確保台灣民眾之健康需求，我國於84年3月1日開辦全民健康保險。 在全民健康保險實施之後，在健保之受益(benefits)方面，國人各社經階層之醫療資源使用及分配上仍可能存在顯著之差異。在基於醫療的本質與醫療資源使用之公平原則下，如何妥善分配國人之醫療資源及醫療費用負擔成為政策制訂者之主要目標之一。以及在疾病結構轉變為慢性疾病的今日，慢性疾病患者之所耗費之醫療資源較非慢性病患龐大許多。故慢性疾病之治療、照護及其龐大的醫療費用皆為現今醫藥衛生界所關注之重要課題。 本研究以「民國八十五年台灣地區全民健康保險滿意度調查」之對象為 基礎，加入受訪者居住所在地方之可近性之供給變數，如醫師數、醫院床數等。除此之外，為了解實際醫療使用之情況，故擷取中央健保局87年度之醫療費用申報檔，建構問卷受訪者在訪問後之實際醫療使用情形 ，包括中西醫門診之就診次數、就診費用及住院之住院天數、醫療費用等。並以SPSS及SAS軟體進行描述性統計及推論性統計。描述性統計擬採用百分比、平均數、標準差、卡方檢定。推論性統計擬採用複迴歸、負二項迴歸及羅吉斯迴歸等統計方式。 其中問卷調查之完訪人數為5,284人，最後納入年齡20歲以上己納保之受訪者，以及由於職業軍人之身份較為特殊，不將其列為本次研究範圍內，因此最後之樣本數為3,288人，其中罹患慢性疾病之人數為1151，其罹病率為21.7%。經研究分析後發現台灣健保醫療資源的分配的確有非醫療需要因素之干擾存在。其中影響全民健保醫療資源分配之非醫療需要變數，包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、醫療信念等傾向因素以及能力因素之家戶所得、固定就醫地點及居住地區等因素。 關鍵字:全民健康保險、醫療資源分配、慢性病。
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中文摘要 本篇論文的主旨在研究一藥物guanylyl cyclase activator－YC-1對於人類臍帶靜脈內皮細胞(human umbilical vein endothelial cell, HUVEC)在體外(in vitro)生長的影響，並且探討其可能的作用機制。我們使用的實驗材料為初代培養之人類臍靜脈內皮細胞，並且其繼代培養次數皆維持在7代之內。實驗研究發現，YC-1 在5μM的濃度下即對HUVEC的增生產生抑制作用，且其作用強度以劑量相關（dose-dependent）的方式增加。以H3-thymidine incorporation的實驗觀察發現，加藥24小時後，YC-1明顯的抑制內皮細胞DNA的合成。利用流式細胞儀（flowcytometry）分析細胞週期，發現YC-1會造成內皮細胞的細胞週期停滯在G0/G1 phase。利用western blot發現，內皮細胞以YC-1處理時，可以觀察到和細胞週期停滯（cell cycle arrest）有關的蛋白p21及p27比對照組有明顯的增加，但是cyclin A，cyclin D1，cyclin D3，cyclin E，cdk2及cdk4的表現量卻沒有改變。我們利用kinase assay觀察cdk2以及cdk4的活性，發現在YC-1處理之下，cdk2的kinase活性有明顯的被抑制現象，但cdk4的kinase活性反而增加；同時利用anti-cdk2 及anti-cdk4 antibody進行免疫沉澱法（immunoprecipitation）發現加藥組中與cdk-cyclin complex結合的p21量的確比對照組高，因而抑制了cdk2的活性。根據這個結果推測，YC-1可能經由抑制了對內皮細胞增生最重要的訊號傳遞路徑，MAP kinase pathway，而產生其作用，實驗結果卻發現，YC-1反而會促進p44/42 MAP kinase的磷酸化（phosphorylation）。我們接著懷疑，YC-1對內皮細胞的作用，是否經由活化guanylyl cyclase，而增加細胞內cGMP的量所造成？於是我們以guanylyl cyclase inhibitor─ODQ，methylene blue，以及protein kinase G inhibitor(PKG) inhibitor─KT5823來處理內皮細胞，結果發現它們並不能阻斷YC-1的作用；同時，我們也利用一具細胞膜通透性的cGMP類似物─8-bromo-cGMP，來模擬內皮細胞內cGMP大量增加時的情形，結果，在所測試的劑量之下，8-bromo-cGMP都不會有抑制內皮細胞DNA合成以及細胞增生的情況。過去曾有論文指出，YC-1除了會增加cGMP外，亦會增加胞內的cAMP。當我們以cAMP類似物8-bromo-cAMP處理內皮細胞，發現8-bromo-cAMP對細胞增生有較強的抑制作用；但是當我們加入adenylyl cyclase inhibitor─2’,5’-DDA以及protein kinase A inhibitor(PKA) inhibitor─KT5720，它們卻無法阻斷YC-1的作用。另外，過去亦發現YC-1會活化eNOS從而增加NO生成，因此我們給予NOS抑制劑L-NAME，實驗結果發現L-NAME亦無法阻斷YC-1對內皮細胞DNA合成的抑制作用及抗細胞增生作用。從以上結果顯示，YC-1是經由誘導胞內p21及p27的增加，而抑制cdk2的kinase activity，繼而導致內皮細胞細胞週期的停滯；但此作用並非透過抑制MAP kinase活性，或經由活化cGMP、cAMP 、NO pathways而來。
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本研究試著利用文獻回顧法與田野調查法，觀察結核病這個傳染病史上最為普遍與嚴重的慢性疾病，以其在臺灣流行、死亡率、治療以及防疫的觀點，來探究社會變遷與其深層所反映出來的文化意涵。 臺灣曾被日本統治五十年，其所帶來之物質上的建設與行政、衛生制度，對臺灣有廣大的影響。以公衛政策為例，自一八九五年日人剛開始到臺灣考察時所稱的「瘴煙蠻雨、惡疫流行」，到一九一○年之後相關衛生制度漸漸的發揮預期功效，臺灣地區各種衛生指標已漸趨於和日本一致化；就在日本即將把臺灣建設完成為一個「南進之地」的同時，二次大戰的亞洲戰區開打，起初臺灣處於「西線無戰事」的狀態，公衛指標顯示臺灣社會各種民生情況明顯優於當時的殖民母國日本，當時台灣結核病死亡率還甚至低於日本二點五倍，可是到了一九四七年，台灣結核病死亡率急轉直上，反而比日本高出了一點五倍以上。 相對於結核病死亡率的變動，臺灣的統治權也由於日本戰敗，政權轉移到來自中國大陸國民黨政權的手上。這期間台灣經歷了截然不同的兩種政權，人口更是因為軍隊的遷徙，而有了更多樣化的組成份子。經歷了不同的政權以及人口變遷，同樣的疾病在台灣，表現出不同的死亡率，對照之下，反映出許多相當有趣而深刻的文化意涵。 本研究試圖從歷史文獻、報紙、文學作品與口述歷史的訪談中，去尋找傳染病與社會、文化變遷之間的關係，並且藉由這些資料的整理與交叉比對、分析，論述結核病與臺灣相關的文化脈絡之間的交互影響。從各地方對於結核病的不同認知開始為起點，再比較臺灣民眾對於結核病的觀點與想法，試著以各種不同的政治、經濟與公共衛生等層面建構與解構這些想法的來源，進而瞭解形成如此認知的主要原因與時空背景。 在這個研究中，我們發現當時台灣民眾的結核病認知明顯與世界各地的認知不同，其對於結核病的認知常是一種「恐懼的」、「注意疾病外緣的」、與「重視現實狀況遠大於想像的」，和國外的「浪漫意象的表徵」有著顯著的差異性；此外，我們也觀察到傳染病與文化之間的關係，傳染病的防治造成人民對疾病認知與求醫行為的轉變，更造成了對傳染病的一種特殊態度；而傳染病對於產業經濟的影響更是不在話下，傳染病的控制成功使得人口大量增加，勞動生產力的品質與穩定性也因而提高，造成了經濟的發展與繁榮，使得日本本土對於台灣經濟與米糖等民生物資的依存度大幅增加，使得傳染病控制似乎成為國家機器有效的控制人民方法之一，也因而鞏固其政權。我們研究的目的在於瞭解結核病作為一廣泛的傳染性流行病與社會變遷的關係，並發掘其間展現出來的重要文化因素，以便對將來更多傳染性疾病的防疫上與治療上，尋求出屬於臺灣自身的方法與途徑。
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醫護人員在精神醫療過程，經常會面臨臨床實務的倫理困境，而中外研究皆指出倫理困境會讓醫護人員產生負向感受與心理不平衡，並影響團隊士氣及照護品質。本研究目的，在探討精神衛生醫護人員所遭逢倫理困境的議題、原因、影響及處置的脈絡過程，以作為臨床醫療人員處理倫理困境之參考途徑。同時，能關注及重視個案自主權利與生命價值。 本研究以臺灣某精神專科醫院急性病房之醫護人員為研究對象，應用質性研究的參與觀察法與深度訪談收集資料，以及用持續比較分析法，進行資料的分析與處理。 研究結果發現精神衛生醫護人員之倫理困境，大都來自三方面：其一是醫護人員的價值觀及專業角色，其次是法令制度，包括政府的健保制度、社會的法條、安全與資源以及醫院的政策、管理制度，再者是醫（護）病關係與病人的權利義務，包括醫護衝突、家屬需要及治療信任關係。而困境議題，含括強制住院、開立診斷書、藥物問題；開藥、用藥與副作用、電氣痙攣治療（ECT）、自動出院、約束隔離處置以及安置議題。同時，發現醫護人員最主要的倫理困境，是醫院制度之人力不足、訓練系統缺乏以及缺乏支持，醫師是【治癒有極限】，即精神醫療的極限，護理人員是缺乏理性分析的決策判斷能力及對病人問題行為的管理能力，而家屬是精神醫療的重要決策者以及病人自主權利為前三者所忽略、所剝奪。 本研究依研究發現，提出下列建議: 一.醫護教育方面 1.做系統性倫理與人文教學的課程規劃。 2.強調教學策略與臨床實務的配合。 二.臨床實務方面 1.加強臨床困境的在職教育。 2.單位基層主管應關心、支持及協助醫護人員，定期研討實際案例，以建立正確疏通倫理困境的管道。 3.成立病房『倫理問題討論會』或併入醫療會議中，討論面臨的倫理困境問題。 三.醫院行政方面 1.成立『醫療倫理委員會』。 2.增強臨床專業與倫理決策能力，以提升照護品質。 關鍵字:精神衛生醫護人員、倫理、倫理困境、倫理決策、處置。
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1996首次在活體外實驗證實三氧化二砷可抑制急性前骨髓性白血病NB4細胞株之增生以及誘發該細胞發生細胞凋亡，臨床上也發現三氧化二砷可以有效的治療再發性急性前骨髓性白血病，之後陸續有研究報告指出三氧化二砷可以誘導許多不同的腫瘤細胞株發生細胞凋亡作用; 除了非急性前骨髓性白血病的血液腫瘤細胞株外，在實體腫瘤細胞(solid tumor) 模型上，亦發現三氧化二砷可以藉由不同的作用路徑，誘導不同的腫瘤細胞產生程序性細胞凋亡。為了要瞭解三氧化二砷對皮膚癌細胞的影響為何，本研究針對三氧化二砷對各種不同皮膚癌細胞株之存活率，細胞增生率以及誘導細胞凋亡發生之能力進行評估，實驗中所使用的皮膚癌細胞株包括人類基底細胞癌 (BCC1-KMC)，人類鱗狀上皮細胞癌(A431), 人類黑色素腫瘤(Hs695T 及 PRMI 7951)。由偵測細胞核內DNA所呈現之階梯狀斷裂的程度、流式細胞儀的定量以及細胞形態分析的結果顯示，三氧化二砷確實會抑制多種皮膚癌細胞之生長。利用西方墨點法來偵測蛋白質表現的變化情形時, 我們發現隨著三氧化二砷誘導細胞發生凋亡的時間, 細胞內之P53、P21、CPP32 和PARP等蛋白有被活化的情況，而反股 p53-DNA寡核酸序列可以部分降低三氧化二砷所誘發的細胞凋亡比例，因此，我們認為誘導p53蛋白之大量表現可能在三氧化二砷所誘發的細胞凋亡路徑中扮演相當重要的角色。
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本篇研究探討了鉺雅鉻雷射對體外藥物經皮吸收及傳遞是否能有明顯的促進效果，並利用兩種分子量相同的藥物，但一個是親油性的indomethacin，一個是親水性的nalbuphine分別來做比較。結果顯示，裸鼠皮膚經過鉺雅鉻雷射的處理後，兩種藥物的經皮吸收都能呈現有意義的增加；對於平常經皮吸收能力較差的親水性nalbuphine來說，增加的效果更大，鉺雅鉻雷射的能量與雷射光點的大小在此種控制性的藥物經皮吸收過程中，扮演了很重要的角色；對親水性的藥物而言，藥物穿透能力與雷射的能量呈正比，而親油性的藥物就不一樣了，在較低的雷射能量範圍中，反而是低能量的穿透能力比高能量的穿透能力要好。由於角質層可以被鉺雅鉻雷射部份的汽化剝離（ablation），經由組織切片的觀察，發現用低能量的雷射，就可以改變角質層的屏障功能，卻不會影響到其下表皮與真皮的結構；而在雷射的安全性方面，經由活體的動物實驗，我們也發現到5天內雷射作用的部位都回復的很好，尤其是低能量的雷射處理部位都回復到正常的表皮厚度，沒有裸鼠在5天動物實驗的過程中有傷口感染或死亡。適當的使用鉺雅鉻雷射可以精確的去除角質層，對促進藥物經皮吸收是一項很好的方法，對親油性或親水性的藥物都有效，鉺雅鉻雷射目前在皮膚科相當普遍而且方便使用，對一些厚角質層或藥物難以穿透的皮膚病灶可以提供進一步的幫助。
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氧化還原狀態(redox status)與細胞生理過程息息相關，包括細胞增生、分化及凋亡。釩化鈉(sodium orthovanadate ; Na3VO4)為一酪蛋白磷酸水解?(protein tyrosine phosphatase)抑制劑，作用類似生長因子，已證實可產生活性氧分子(reactive oxygen species; ROS)。因此本論文擬探討釩化鈉誘導PC12細胞分化過程中，ROS所扮演的角色及其調控機制。 經15μM Na3VO4處理PC12 細胞8天可見神經突觸外生(neurite outgrowth)及神經細胞分化指標蛋白neurofilament-L (NF-L)的表現。利用抗氧化物進行細胞前處理，結果發現N-acetylcysteine (NAC)、pyrrolidine dithiocarbamate （PDTC）及catalase（CAT）可抑制Na3VO4誘導PC12細胞分化，說明了ROS參與之可能性。CAT之活性於分化開始時，呈現下降趨勢，而於第4天逐漸恢復，至第10天才回到基礎值(basal level)。為了直接檢測胞內H2O2之變化，利用流式細胞儀配合2’,7’- dichloro-dihydrofluorescein diacetate (DCFH-DA)染色之相對量，發現釩化鈉處理2分鐘時，胞內H2O2提升1.47倍左右，而NAC或CAT，可有效清除H2O2；續利用di-hydroethidium (HEt)檢測?O2-的產生，未發現有明顯變化。推測Na3VO4誘導PC12細胞分化過程中，H2O2可能扮演重要角色。 為了闡明ROS敏感性(ROS-sensitive) MAPK (Mitogen- activated protein kinase)是否參與分化過程，利用西方墨漬及蛋白激?分析法進行分析，結果顯示p38MAPK在釩化鈉處理0-240分鐘間呈現下降現象，並在240分鐘時活性僅有控制組的58 ％；JNK則在5-15分鐘下降，在15分鐘時僅有54 ％的活性，至30分鐘時少量回升到71 ％，但在240分鐘時僅有14％活性；ERK維持一定活化量，在加藥120分鐘時達到活化峰值（171倍），至240分鐘仍有控制組之（22.43倍）；當ERK的活性維持基礎量時，p38MAPK及JNK的活性卻受到抑制，推測此現象應為釩化鈉造成MAPK彼此調控有關。利用MEK抑制劑U0126及不同濃度NAC處理細胞，均可有效減少由釩化鈉所造成ERK的活化。綜合上述結果顯示，釩化鈉可能藉由提升胞內H2O2濃度，並透過ROS敏感性MAPKs的作用，最後導致PC12神經細胞的分化，但其詳細機轉，仍有待進一步確認。