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長期呼吸器依賴病患有無合併呼吸器相關肺炎的住院醫療總費用及醫療照護品質結果之比較分析

目的：台灣人口老化，慢性疾病增多及醫療設備日益更新，造成呼吸器依賴病患逐年增加。呼吸器的使用常導致呼吸器相關肺炎之併發症及增加醫療資源支出，中央健康保險署於2000年開始實施『全民健康保險呼吸器依賴病患整合性照護前瞻性支付試辦計劃』，以提昇呼吸器依賴病患的照護品質與降低醫療資源不當利用的問題。 因此，本論文的研究目的如下： (一)依據不同的人口學特質，比較長期呼吸器依賴病患有無合併呼吸器相關肺炎之住院醫療總費用的差異。 (二)依據不同的人口學特質，比較長期呼吸器依賴病患有無合併呼吸器相關肺炎之醫療照護品質結果(包含回轉加護病房、下轉居家照護、呼吸器脫離成功及呼吸器脫離後死亡)的差異。 方法：本研究以次級資料進行分析，使用資料來源為國家衛生研究院之「全民健康保險研究資料庫」2010年承保抽樣歸人檔，資料期間為2008至2012年，總樣本數為2,992筆，其中長期呼吸器依賴病患共計1,048筆及長期呼吸器依賴合併呼吸器相關肺炎病患共計1,944筆，以探討不同的人口學特質對住院醫療總費用及醫療照護品質結果之差異。資料處理及統計分析係利用SAS 9.4版進行分析，先以復迴歸分析探討長期呼吸器依賴病患有無合併呼吸器相關肺炎對住院醫療總費用之差異比較。接著，採用邏輯斯迴歸分析（Logistic regression analysis）探討長期呼吸器依賴有無合併呼吸器相關肺炎二組病患間的醫療照護品質結果之勝算比。 結果：本研究發現在住院醫療總費用上，性別及年齡與住院醫療總費用均無相關性，但與醫院層級具有統計學上顯著相關性。其次，就人口學特質而言，不論是回轉加護病房、下轉居家照護、呼吸器脫離成功或是呼吸器脫離後死亡，均是男性病患比例皆高於女性病患，70歲以上之病患人數最多及就診於區域醫院為主；最後，醫療照護品質結果部分，回轉加護病房與醫院層級具有統計學上顯著相關性；下轉居家照護與年齡及醫院層級具有統計學上顯著相關性；呼吸器脫離成功與醫院層級具有統計學上顯著相關性；呼吸器脫離後死亡與人口學特質均無相關性。 結論:無論是長期呼吸器依賴有無合併呼吸器相關肺炎之病患，以70歲以上之男性病患居多，並且以就診區域醫院為主。其次，就住院醫療總費用而言，長期呼吸器依賴病患每年平均住院醫療總費用低於長期呼吸器依賴合併呼吸器相關肺炎病患，且與醫院層級具有相關性。再者，就人口學特質而言，在回轉加護病房、下轉居家照護、呼吸器脫離成功或是呼吸器脫離後死亡，均是男性之比例較高，70歲以上之病患人數最多，就診於區域醫院為主；最後，醫療照護品質結果部分，回轉加護病房與醫院層級有相關性、下轉居家照護與年齡及醫院層級具有相關性、呼吸器脫離成功與醫院層級具有相關性、呼吸器脫離後死亡與人口學特質均無相關性。本研究主要限制為健保資料庫欄位定型化的限制、無法確定主要造成呼吸器依賴之疾病及疾病碼的正確性及以申請日期代表病患呼吸器依賴起始日期。因此建議後續研究者可以搭配問卷或是臨床長期病歷追蹤，進一步探討呼吸器依賴患者不同疾病別之呼吸器脫離率、死亡率、院內感染等醫療照護結果。

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腰椎間盤突出手術後一年內憂鬱症之相關性探討

研究目的：椎間盤突出疾病現代人常見且惱人的健康問題之ㄧ，椎間盤突出手術是改善椎間盤突出的重要治療之一，本研究目標將深入探討有椎間盤手術的病患和無椎間盤手術的病患罹患憂鬱症風險之關係，以提供未來臨床照護之參考。 研究方法：本研究資料來源為『全民健康保險研究資料庫』（LHID2005）的承保抽樣歸人檔。本研究之研究對象為2001年1月至20011年12月31日期間，健保資料庫之門診處方及治療明細檔(CD檔)中，ICD9CM code722.1；以及門診處方醫令明細檔(OO檔)中，手術代碼為80.51。 研究結果：有腰椎間盤突出手術的比沒有做手術的人有1.68倍的風險罹患憂鬱症(勝算比=1.68，95%信賴區間=1.10-2.57，P=0.016)。 結論：綜合上述結果得知，有做腰椎間盤突出手術的人比沒有手術的人容易罹患憂鬱症。建議醫療服務提供者，腰椎間盤突出手術後，平均留院觀察日數約三∼七天不等。倘若出院後，病患對於憂鬱症相關知識不足、加上臨床護理人員未能及時發現，很容易錯過黃金治療時機。因此，建議政府可以設立手術後快速篩檢之相關政策，將術後篩檢制度化，提供術後免費憂鬱症篩檢，以便持續追蹤手術後的病患，後續的情緒狀況，以達早期診斷早期治療之目的。