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創新喘息服務型態－「互助喘息」的發展與政策建議

背景：家庭照顧者為照顧失能、失智及身心障礙者的親屬，長期的照顧壓力往往讓家庭照顧者產生各種身心問題。長照2.0的喘息服務提供這些家庭照顧者休息的機會，但既有的五種喘息服務整體服務量能不足且缺乏彈性，為緩解前述問題，研究團隊與社會團體合作，嘗試發展「互助喘息模式」創新服務模式。方法：互助喘息是由一位專業照服員搭配1～2位家庭照顧者志工，一起照顧6～8名服務接受者，藉由提高人力、空間與時間的運用效能，讓更多家庭照顧者能獲得喘息。志工的服務結合時間銀行理念，值班一次可換取喘息兩次。這樣的模式也引入科技管理，讓喘息預約、媒合成班、照顧紀錄、志工時數等都透過互助喘息網站完成。結果：（1）.讓家庭照顧者有至少周休一日的喘息機會；（2）.幫助更多家庭照顧者與服務接受者走出家門，提高社會連結；（3）.運用科技減輕社工行政庶務負擔與人力需求；（4）.創造互助照服員的新工作機會，有利家庭照顧者從事。建議：倡議互助喘息成為政府長照體制喘息服務的第六種給支付項目。

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注意力不足過動症（ADHD）評估工具簡介

ADHD是全球最常見的兒童行為障礙，且盛行率持續上升（每年增加約3%）。ADHD亦是台灣學齡兒童最常發生的精神疾病之一，常見於6至18歲的學童與青少年。ADHD在兒童和青少年時期與多種不良後果相關，包括學業問題、同儕人際關係困難，更高的交通事故、意外傷害與高物質濫用率等。然而，目前沒有特定的檢測方法可直接診斷ADHD，主因是缺乏特異性生物標記，症狀的專一性不足，鑑別診斷範圍廣泛，且經常伴隨共病情況；特別在學齡前兒童和青少年中診斷ADHD可能更具挑戰性。本文旨在回顧現行臨床針對ADHD個案之評估方式。因不同的評估方式（包含行為問卷調查、事件相關電位、快速命名任務、過動行為測量裝置、虛擬實境與電玩遊戲等）在信度、效率、個案接受度等面向皆不相同，藉由透過整理過往的研究文獻和實驗結果進行統整的表格比較，得出利於診斷的要素，得出更有效、省時且適合現行臨床的評估方式。總結來說，筆者認為使用平板電腦遊戲搭配輕便平價行為測量裝置或不失為一個可行的想像，平板電腦在適當軟體輔助下，仍有其發揮的舞台。另一點更重要的是，生物感測裝置挑選上，價格是一大考量，切忌不可因節省資源犧牲測量的精準度，需要在兩者間維持一定的平衡。

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探討台灣醫院財務績效與品質績效之關聯性

目的：本研究旨在探討台灣醫院的品質表現與財務表現間是否具有關聯性。方法：本研究資料取自衛福部中央健保署提供之105年至107年醫院之財務報表，以及全民健康保險醫療品質資訊公開網提供之「醫院總額指標」，共計138家醫院。醫院品質變項則建立綜合性指標方式，以整體品質、用藥品質與非用藥品質來衡量，最後則進行迴歸模型分析。結果：研究結果顯示醫院本期整體品質變項、非用藥品質變項與資產報酬率具有負向顯著關聯性（係數為-0.014、-0.007），而用藥品質與資產報酬率、稅後純益率呈現正向顯著關聯性（係數為0.083、0.047）。另外，公立醫院的本期品質表現（整體品質、用藥品質與非用藥品質），對於財務表現（資產報酬率、淨資產報酬率、稅後純益率）皆為負向關聯性，至於公立醫院在非同期的表現上亦是如此。結論：本研究發現台灣公立醫院之品質表現與財務表現具負向關連性，建議公立醫院可透過品質提升為目標，帶動醫院之財務績效，則可發揮相輔相成之效果。

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休閒涉入、流暢體驗與休閒效益關係研究－以溫泉泡湯為例

目的：本研究旨在了解溫泉泡湯的休閒涉入、流暢體驗和休閒效益的關係。方法：以曾經參與溫泉泡湯者為研究對象，採立意抽樣進行問卷調查，使用「休閒涉入量表」、「流暢體驗量表」、「休閒效益量表」當作研究工具，發放418份，扣除漏答18份，實際回收400份，回收率95.6%。樣本資料經過描述性統計、獨立樣本t檢定、單因子變異數分析、皮爾森積差相關和多元簡單與逐步迴歸分析進行分析。結果：（一）背景變項主要參與者以女性；年齡介於21歲～30歲；溫泉年資滿九年；每月活動時數未滿二小時。（二）休閒涉入和休閒效益呈現正相關；休閒涉入和流暢體驗呈現正相關；流暢體驗和休閒效益呈現正相關。（三）休閒涉入對休閒效益有顯著正向影響；休閒涉入對流暢體驗有顯著正向影響；流暢體驗和休閒效益有顯著正向影響。（四）流暢體驗對休閒涉入與休閒效益具有部分中介效果。結論：根據以上研究結果，溫泉泡湯活動對於參與者的休閒涉入、流暢體驗和休閒效益之間存在著相關性。這些發現有助於深入了解溫泉泡湯活動對個人休閒體驗的影響，並為相關休閒活動的推廣和設計提供參考。

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運用多元策略縮短檢傷3到5級兒科病人之急診留滯時間

目的：台灣實施五級檢傷分類於急診進行嚴重度分流，其中三到五級在嚴重度上屬於輕症病人，輕症病人希望快速得到治療導致急診壅塞，依衛生福利部訂定急診品質處置效率指標建議為「小於4小時」，本專案旨在運用多元策略縮短急診檢傷3-5級兒科病人平均留滯時間。方法：1.修訂「急診兒科病人就醫流程圖」；2.統整兒科常見衛教QR Code表單；3.規劃急診兒科常見疾病及照護技術教育課程；4.製作資訊化提示介面。結果：經由專案實施改善後，檢傷3-5級兒科病人平均留滯急診時間從原4小時26分下降3小時6分。結論：急診壅塞的問題除了造成急診醫護人員工作上的負擔、醫療成本的增加、延遲其他急診病人的治療。甚至可能會影響重症病人治療的『黃金時刻』，進而降低治療成效。透過多元改善策略縮短檢傷3-5級兒科病人留滯急診時間，進而改善急診壅塞的問題，可減少重症病人延誤黃金治療時間，進而提升照護品質與保障病人接受適當治療之權益。

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臨床決策自信的概念分析

臨床決策自信指醫療人員在做出與病人健康相關決定時，相信自己的決定是最合適的，並相信此決定能有效解決病人的健康問題，促使醫療人員在緊急狀況下果斷行動，提升病人的預後，是影響醫療品質的重要因素。目前國內外未有文獻對臨床決策自信進行有系統的概念分析，因此本文運用Walker and Avant（2019）的概念分析法，探討臨床決策自信的定義性特徵，並透過典型、邊緣、相反及相關案例，釐清概念，確立臨床決策自信的前因後果及實證性測量工具。期望藉由此概念分析，協助醫療管理者及醫療人員對臨床決策自信的概念有更清楚的瞭解，使醫療機構能制定相關的培訓計畫，給予相對應資源，協助醫療人員提升臨床決策自信，同時也幫助醫療人員識別自己的弱點，並透過進一步的學習和增加臨床經驗來提升臨床決策自信，促進更好的醫療結果。

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癌症兒童父母親職效能之概念分析

全球每年有數十萬名兒童及青少年罹患癌症，當癌症發生在孩童身上時，整體家庭動態面臨巨大的改變，他們的父母除了親職角色外，更擔任起主要照顧者的任務，承受了身心靈各方面的壓力，此時，親職效能被視為父母個人的重要資源之一，代表著父母對自己能否有效地撫養孩子、應對育兒挑戰的信念，當癌症兒童的父母擁有較好的親職效能時，可以改善孩子面對疾病的適應力、情緒、生活品質等，甚至也影響著父母本身的身心理狀態及家庭整體復原力。癌症兒童父母的親職效能，與一般父母有所不同，但在文獻上尚未被定義。本文藉由Walker和Avant（2019）提出概念分析的方法，透過整理相關文獻來分析及定義該概念，並藉由典型案例、邊緣案例、相反案例及相關案例的描述進一步釐清其意涵。此外，本文還癌症兒童父母親職效能的前因後果，並確認其相關的實證測量工具。幫助臨床上了解其前因及後果，協助癌症兒童及其父母達到更好的身心適應及發展。然而，透過此概念分析發現到相關的測量工具仍在發展建構中，有待臨床上更進一步的研究，希望能夠喚醒臨床研究人員重視癌症兒童父母的親職效能，促進癌症兒童及其家庭整體健康福祉。