物理治療學會雜誌/Journal of Physical Therapy
社團法人臺灣物理治療學會,刊名變更
選擇卷期
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有鑑於乳癌患者在乳房切除手術後，多數罹患有肩關節功能異常的問題，本文乃藉由文獻的回顧及一些臨床的經驗，整理一套乳房切除術後的肩部運動治療計劃，希望能改善手術後的肩關節功能異常的情形，並提供物理治療師在早期照顧乳房切除後患者參考之用。 手術後早期的運動，對於傷口的保護要格外留意，因此治療計劃依其手術的方式（傷口的方向）和植皮的有無，擬定不同的進度；肩部運動的方向包括：肩前屈、伸直、外展、內外轉及水平外展、內收等動作，依照病人的情形，運動量由少而多，運動強度由輕而重地逐漸增加；出院後繼續教導居家運動，俾使肩關節功能回復正常。
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功能性電刺激利用電來刺激周邊神經健全之麻痺肌肉，是一種以外在方式控制肌肉收縮以達成具有功能和目的活動的治療法。電刺激使肌力增強的理論基礎曾有寇斯(Yadov M. Kots)提出解釋。他認爲正常肌肉自主性收縮的只有60%~70%的運動單元參與，而電刺激可達90%。此外，電流參數、治療計劃、肌肉狀況也是重要的影響因素。文中提出三個個案包括中風、背椎側彎、小兒麻痺在臨床上應用功能性電刺激之療效評估，同時利用Cybex Ⅱ(上標 +)測試肌力，以求客觀。中風個案於治療後，痙攣程度顯著下降，背屈及遺迹蹠屈之肌力從無法測試增至4Nm與9Nm。其患側與健側之差比值：背屈爲60%，蹠屈爲53%，背椎側彎個案於治療42次後，角度由45°矯正至35°，達到成功治療的標準；至於小兒麻痺患者，用電刺激其肌腱轉移及病弱的肌肉纖維，肌力沒有明顯進步，但功能上卻有顯著的進步。總之，功能性電刺激在臨床上不失爲一有效的治療方法，但對於個案之選擇、評估方法之改進以及進一步完善之研究都是值得再繼續努力的方向。
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本文旨在報告四名慢性阻塞性肺病患者在症狀限制的極限運動測試時，其運動反應及因應其反應的不同所給予運動訓練量時的考量。其中一名病例甚至達不到無氧性界限(anaerobic threshold)，一名則在達到無氧性界限後不久就不能再繼續運動，另外兩名患者則可運動超過無氧性界限而到達其最大心跳數和最大攝氧量。對於這兩名運動反應類似正常者，以接近無氧性界限的運動量作爲訓練量似乎是恰當而可行的，否則應在症狀限制的程度來幫忙建立運動處方，或以間歇運動的方式或以較低的最大心跳數的比例作爲訓練量直到病人能持續運動十五至二十分鍾的方式來訓練病人，在臨床上才不致於使病人過度疲勞或呼吸困難而中止訓練。四名病人中只有兩名完成兩個月的腳踏車訓練，結果顯示以這樣的運動計劃，兩名病人均提高了其最大運動量和最大攝氧量，攝氧的換氯效率和氧脈亦有明顯進步。一名病人則在最大換氧量、最大潮量和最大呼吸頻率等呼吸指標上顯示出進步，另一名病人則顯示其可能在低限量的運動(Submaximal exercise)上有較好的耐受力，不過比仍需在低限運動時的穩定狀態下做進一步的探討。
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發展遲緩幼童的餵食問題除了可因器質性(organic)病變造成外，也可能是心理方面的障礙所形成的。本篇所報告的病例就是一位發展遲緩且在餵食時經常嘔吐的幼童，她並沒有口部器質性的障礙，乃因心理因素造成其餵問題。經由心理方面著手治療後，其餵食情況已接近正常，可以自行進食固體食物，且其語言的發展也因而進步不少，故提出報告，以爲參考，