重建顯微手術

Reconstructive Microsurgery

陳宏基(Hung-Chi Chen)

《台灣醫學》 3卷2期 (1999/03) Pp. 219-225

https://doi.org/10.6320/FJM.1999.3(2).12

摘要

說到重建顯微手術連一般人都知道一個名詞：斷指再接。這的確是最早開始做的一種顯微手術。在台灣的工業迅速成長與擴張之下，有些工廠還缺乏良好的安全措施，導致許多手指之意外傷害，全省各地不少“斷指再接中心”相繼成立。在外籍勞工進入台灣生產線之後，更由於語言的障礙，增加受傷的機會。除了斷指再接之外，目前重建顯微外科究竟還做些什麼呢？（1）神經、血管、淋巴管的修補及重建。（2）大的傷口，尤其是骨骼、肌腱或主要的神經血管之裸露，而無法以局部組織來覆蓋傷口時。（3）功能性肌肉轉移：當上肢大部份肌肉有缺損，以致無法以肌腱轉移的方式來重建手部功能時，需要轉移其他部位的肌肉來重建。（4）足趾轉移到手部做功能重建。尤其當大拇指缺損時，手部功能約少掉一半，這時候就可以用腳趾來重建大拇指。（5）某些先天性手部畸形，也需用顯微手術重建。（6）頭頸部或四肢的腫瘤切除之後，留下一個大傷口，這時候可能需同時重建骨頭、血管、神經、及皮膚等多重組織。（7）重要的關節。由於外傷或其它原因而破壞，可以用其它部位的關節，藉顯微手術而轉移重建。（8）長骨或顏面骨之缺損，有時需要轉移其他部位的骨頭加以重建。（9）某些顏面、乳房、胸廓、咽部、及特殊食道問題的重建。（10）其他，如滑動組織的轉移，以幫助解決肌腱粘連的問題；及肋膜的轉移、感覺皮瓣的轉移等等。
未來的發展朝向：（1）精緻化的重建。（2）功能的提昇。（3）外觀的完美。（4）供給區的損傷減到最少。這包括：（a）顯微器械的改良，如遠位操控的顯微手術系統。（b）電腦及映像設備之輔助。（c）新生兒的顯微手術。（d）顯微關節內視鏡。（e）異體組織之顯微移植（有待抗免疫藥物之發展）。（f）利用斷肢未端的神經來感覺並操縱義肢。（g）腫瘤之顯微切除，及其重建方法之改良。
結論是顯微重建手術的結果由於關係到病人重要的功能及外觀，而這種需求是無止境的，所以未來它必定會不斷的進步。

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reconstruction ； microsurgery ； replantation ； free flaps