愛滋病個案管理計畫效果研究

紀秉宗

愛滋病毒 ； 愛滋病 ； 個案管理 ； CD4 ； 梅毒 ； HIV ； AIDS ； case management program ； CD4 counts ； syphilis

臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系在職進修碩士班學位論文

2010年

碩士

陳政友

繁體中文

本研究旨在探討我國「愛滋病個案管理計畫」之效果，採準實驗研究設計，選擇符合條件之愛滋病毒感染者100人作為介入組，並以配對方式選擇符合條件之愛滋病毒感染者100人作為對照組，評估兩組在醫療資源使用情形及健康狀況之差異。 本研究重要發現如下： 一、「個案管理計畫」介入後，發現介入組研究對象在「個案管理後一年CD4檢驗追蹤次數」及「CD4值提升情形」皆高於對照組，且達到統計上顯著差異，顯示個案管理在「個案管理後一年CD4檢驗追蹤次數」及「CD4值提升情形」上有效果。 二、「個案管理計畫」介入後，發現介入組研究對象在「個案管理後半年梅毒感染通報次數」低於「個案管理前半年梅毒感染通報次數」，且達到統計上顯著差異，而對照組則無，顯示個案管理在「梅毒感染通報次數」上有效果。 三、本研究中「住院天數」、「住院次數」、「住院費用」雖未產生效果，從研究對象基本資料上可知，其感染HIV迄今時間多為2-3年，在病程發展上，可能仍處於感染愛滋病毒的初期，且大多尚未診斷為愛滋病，對住院之需求較少，因此個案管理對住院之影響仍有待長時間的觀察，建議未來可進行長期追蹤住院行為，評估介入對住院之影響。

The purpose of this study is to explore the effects of the HIV Case Management Program. The structure of this study employs a Quasi-experimental design. The study selects 100 eligible patients infected with HIV as the intervention group and matches them with a control group with appropriate conditions to assess the differences between the two groups in terms of medical resource utilization and patients' health status. Major findings of this study： Ⅰ. One year after the conclusion of the Case Management Program, the intervention group exhibited a significant higher CD4 follow-up test frequency and CD4 increase than those of the control group, indicating positive effects of the aforementioned validity variables. II. Six months after the conclusion of the Case Management Program, there was a statistically significant reduction in reports of Syphilis within the intervention group. Whereas within the control group, no significant changes in the number of reported Syphilis were observed. This demonstrates the effectiveness that case management had on the number of reported Syphilis. III. This study did not show significant effects on the duration, frequency, and cost of hospitalization. This is likely due to the fact that the subjects of this study were within two to three years since the discovery of the infection and may still remain in the early stages of the disease. Additionally, most still were not diagnosed with AIDS and hence did not require hospitalization. Because of this, long-term study is necessary to understand the effects the Case Management Program has on hospitalization, and continued future follow-ups are recommended in order to further evaluate the program.

1. 毛琳文、柯乃熒、趙曉秋、李欣純、柯文謙、李玉雲（2005）。南部某醫學中心1994-2003接受愛滋病免費篩檢者之hiv盛行率及其危險因子。感染控制雜誌。15（2），69-80。
   連結：
2. 王永衛、顏慕庸（2007）。人類免疫缺乏病毒的雞尾酒療法。北市醫學雜誌。4（9_S），926-936。
   連結：
3. 王甯祺（2006）。愛滋病在台灣的新危機：靜脈毒癮與c型肝炎。感染控制雜誌。16（1），24-26。
   連結：
4. 行政院衛生署疾病管制局（2003）。愛滋病防治教學手冊。台北：行政院衛生署疾病管制局。
   連結：
5. 行政院衛生署疾病管制局（2004）。92 名男同志轟趴(home party)事件之愛滋檢驗與分析。疫情報導。20（5），231-244。
   連結：
6. 行政院衛生署疾病管制局（2007）。愛滋病個案管理計畫書。台北：行政院衛生署疾病管制局。
   連結：
7. 行政院衛生署疾病管制局（2008）。愛滋病檢驗及治療指引。台北：行政院衛生署疾病管制局。
   連結：
8. 行政院衛生署疾病管制局（2009a）。人類免疫缺乏病毒感染。2009年12月28日。取自：http://www.cdc.gov.tw/sp.asp?xdurl=disease/disease_content.asp&id=2215&mp=1&ctnode=1498#7
   連結：
9. 行政院衛生署疾病管制局（2009b）。治療照護。2009年12月28日。取自：http://www.cdc.gov.tw/sp.asp?xdurl=disease/disease_content.asp&id=2215&mp=1&ctnode=1498#7
   連結：
10. 行政院衛生署疾病管制局（2009c）。認識疾病。2009年12月28日。取自：http://www.cdc.gov.tw/sp.asp?xdurl=disease/disease_content.asp&id=793&mp=1&ctnode=1498#1
    連結：
11. 行政院衛生署疾病管制局（2010）。98年12月31日統計資料。2010年6月20日。取自：http://www.cdc.gov.tw/public/Attachment/0161612171.xls
    連結：
12. 邱珠敏(2009)。「愛滋病個案管理師計畫」對於HIV感染者性行為、服藥遵從性及健康狀況的影響。台灣大學公共衛生學院衛生政策與管理研究所碩士論文，未出版，台北。
    連結：
13. 林佳靜、張家銘、劉曉穎、柯乃熒、柯文謙（2009）。老年愛滋感染及家屬照護。愛之關懷。68，18-28。
    連結：
14. 洪健清、孫幸筠（2009）。愛滋病毒感染者b型肝炎病毒流行病學與b型肝炎疫苗接種。愛之關懷。66，19-28。
    連結：
15. 徐森杰（2007）。社會服務資源的個案管理模式。愛之關懷。60，18-24。
    連結：
16. 楊仁宏（2002）。愛滋病與性病沆瀣一氣。健康世界。204，27-30。
    連結：
17. 楊家瑞（2008）。Hiv感染男同性戀者常見的梅毒感染與治療。愛之關懷。64，27-36。
    連結：
18. 楊靖慧（2006）。臺灣愛滋病流行現況與防治政策。感染控制雜誌。16（1），17-23。
    連結：
19. 劉曉穎、柯乃熒、賴霈妤、柯文謙（2007）。降低危險行為之愛滋病個案管理。愛之關懷。60，31-38。
    連結：
20. Altfeld, M., & Rosenberg, E. S. (2000). The role of CD4+ T helper cells in the cytotoxic T lymphocyte response to HIV-1. [doi: DOI: 10.1016/S0952-7915(00)00103-5]. Current Opinion in Immunology, 12(4), 375-380.
    連結：
21. Barney, D. D., Rosenthal, C. C., & Speier, T. (2004). Components of successful HIV/AIDS case management in Alaska Native villages. AIDS Education And Prevention: Official Publication Of The International Society For AIDS Education, 16(3), 202-217.
    連結：
22. Chesson HW, P. S., Voigt R, Counts GW. (2003). HIV infections and associated costs attributable to syphilis coninfection among African Americans. American Journal of Public Health, 93(6), 943-948.
    連結：
23. Cunningham, C. O., Sohler, N. L., Wong, M. D., Relf, M., Cunningham, W. E., Drainoni, M.-L., et al. (2007). Utilization of health care services in hard-to-reach marginalized HIV-infected individuals. AIDS Patient Care And Stds, 21(3), 177-186.
    連結：
24. Dlamini, P. S., Wantland, D., Makoae, L. N., Chirwa, M., Kohi, T. W., Greeff, M., et al. (2009). HIV stigma and missed medications in HIV-positive people in five African countries. AIDS Patient Care And Stds, 23(5), 377-387
    連結：
25. Eisenberger, N. I., Kemeny, M. E., & Wyatt, G. E. (2003). Psychological inhibition and CD4 T-cell levels in HIV-seropositive women. [doi: DOI: 10.1016/S0022-3999(02)00473-7]. Journal of Psychosomatic Research, 54(3), 213-224.
    連結：
26. Fisher, J. D. P., Fisher, W. A. P., Cornman, D. H. P., Amico, R. K. P., Bryan, A. P., & Friedland, G. H. M. D. (2006). Clinician-Delivered Intervention During Routine Clinical Care Reduces Unprotected Sexual Behavior Among HIV-Infected Patients. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 41(1), 44-52.
    連結：
27. Gardner, L. I. a., Metsch, L. R. b., Anderson-Mahoney, P. c., Loughlin, A. M. d., Rio, C. d. e., Strathdee, S. d., et al. (2005). Efficacy of a brief case management intervention to link recently diagnosed HIV-infected persons to care. AIDS, 19(4), 423-431.
    連結：
28. Johnson, R. L., Botwinick, G., Sell, R. L., Martinez, J., Siciliano, C., Friedman, L. B., et al. (2003). The utilization of treatment and case management services by HIV-infected youth. Journal of Adolescent Health, 33(2, Supplement 1), 31-38.
    連結：
29. Katz, M. H., Cunningham, W. E., Fleishman, J. A., Andersen, R. M., Kellogg, T., Bozzette, S. A., et al. (2001). Effect of case management on unmet needs and utilization of medical care and medications among HIV-infected persons. Annals of Internal Medicine, 135(8 Pt 1), 557-565.
    連結：
30. Kushel, M. B., Colfax, G., Ragland, K., Heineman, A., Palacio, H., & Bangsberg, D. R. (2006). Case management is associated with improved antiretroviral adherence and CD4+ cell counts in homeless and marginally housed individuals with HIV infection. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication Of The Infectious Diseases Society Of America, 43(2), 234-242.
    連結：
31. Loutfy, M. R., Walmsley, S. L., Mullin, C. M., Perez, G., & Neaton, J. D. (2005). CD4(+) cell count increase predicts clinical benefits in patients with advanced HIV disease and persistent viremia after 1 year of combination antiretroviral therapy. The Journal Of Infectious Diseases, 192(8), 1407-1411.
    連結：
32. Myers, J., Zack, B., Kramer, K., Gardner, M., Rucobo, G., & Costa-Taylor, S. (2005). Get Connected: an HIV prevention case management program for men and women leaving California prisons. American Journal Of Public Health, 95(10), 1682-1684.
    連結：
33. Ross-Degnan, D., Pierre-Jacques, M., Zhang, F., Tadeg, H., Gitau, L., Ntaganira, J., Balikuddembe, R., Chalker, J., & Wagner, A. K. (2010). Measuring adherence to antiretroviral treatment in resource-poor settings: the clinical validity of key indicators. BMC Health Services Research, 10, 42-42.
    連結：
34. Shelton, R. C., Golin, C. E., Smith, S. R., Eng, E., & Kaplan, A. (2006). Role of the HIV/AIDS case manager: analysis of a case management adherence training and coordination program in North Carolina. AIDS Patient Care And Stds, 20(3), 193-204.
    連結：
35. Zetola, N. M., Engelman, J., Jensen, T. P., & Klausner, J. D. (2007). Syphilis in the United States: an update for clinicians with an emphasis on HIV coinfection. Mayo Clinic Proceedings. Mayo Clinic, 82(9), 1091-1102.
    連結：
36. Zetola NM, K. J. (2007). Syphilis and HIV Infection: An Update. Clinical Infectious Diseases, 44, 1222-1228.
    連結：
37. 一、中文部份
38. 李明濱（1993）。心理衛生：愛滋病毒感染者的心理問題。科學月刊。24（4），277-278。
39. 施侒玓（1997）。台灣地區hiv感染者生活適應之探討。國立政治大學社會學系。
40. 洪健清、張上淳（2006）。愛滋病學。台北：健康文化。
41. 盛望徽、洪健清（2005）。台灣愛滋病毒感染者常見之伺機性感染。愛之關懷。52，30-72。
42. 二、英文部份
43. Centers for Disease Control and Prevention. (1997). HIV prevention case management: Literature review and current practice. Retrieved June 30,2010, from http://www.cdc.gov/HIV/topics/prev_prog/CRCS/resources/PCML/pdf/HIVPCML.PDF
44. Craw, J. A. M. P. H., Gardner, L. I. P., Marks, G. P., Rapp, R. C. M. S. W., Bosshart, J. M. S. W. M. P. H., Duffus, W. A. M. D. P., et al. (2008). Brief Strengths-Based Case Management Promotes Entry Into HIV Medical Care: Results of the Antiretroviral Treatment Access Study-II. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 47(5), 597-606.
45. Centers for Disease Control and Prevention.HIV Surveillance Report. (2008). Avalialbe：http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/resources/reports/
46. UNAIDS. (2009). AIDS Epidemic Update 2009.
47. Wohl, A. R., Garland, W. H., Valencia, R., Squires, K., Witt, M. D., Kovacs, A., et al. (2006). A randomized trial of directly administered antiretroviral therapy and adherence case management intervention. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication Of The Infectious Diseases Society Of America, 42(11), 1619-1627.

1. 呂昌翰(2014)。高雄市中輟個案管理中心個案之研究。長榮大學社會工作學系（所）學位論文。2014。1-127。 
2. 潘柏翰(2015)。愛滋病個案管理師管理技巧及其與感染者關係初探－以輔導感染者自我健康為例。國立臺灣大學健康政策與管理研究所學位論文。2015。1-116。