Title

將四全照顧理念運用於重症肌無力病患成功脫離呼吸器

Translated Titles

The Application of Holistic Care to the Myasthenia Gravis Patient, and Then It Will Weaning Ventilator Successfully

DOI

10.6269/JRT.2012.11.2.09

Authors

江梅;張蕙明;廖惠芬;張伶萱;楊朝輝

Key Words

脫離 ; 重症肌無力 ; 四全照顧 ; 呼吸治療師 ; weaning ; Myasthenia Gravis ; holistic care ; respiratory therapist

PublicationName

呼吸治療

Volume or Term/Year and Month of Publication

11卷2期(2012 / 07 / 01)

Page #

57 - 57

Content Language

繁體中文

Chinese Abstract

個案報告目的:探討成年男子,第一次因重症肌無力(Myasthenia Gravis)引起呼吸衰竭,插管使用呼吸器,除了使用藥物、內科相關治療外,身心靈全方位考量並運用四全照顧(全人、全隊、全家、全程)的介入,以病患為中心配合做呼吸肌訓練;最後成功脫離呼吸器,返家後門診追蹤。身為醫療團隊一員-呼吸治療師已不再只限於呼吸領域,更主動積極參與四全照顧,也是非常重要的。希望藉由此個案照護的經驗,能提供醫護人員臨床照護之參考。呼吸治療評估:張先生54歲,無抽煙喝酒習性,身高170公分,入院時體重70公斤;發病前兩天開始發音及吞嚥困難、易嗆到、無力咳痰且合併發燒入院治療,經臨床症狀及實驗室抽血報告(AchR Ab顯示65.12 nmole/L(正常值:小於0.2nmole/L))診斷為重症肌無力。住院隔天因呼吸衰竭(HR:136次/分、BP:169/107mmHg、呼吸作功增加且費力、cold sweating、SpaO2:79%)插管使用呼吸器;期間使用內科相關治療(血漿置換術、抗乙醯膽鹼酶藥物、類固醇及抗生素);臨床症狀穩定後,根據呼吸訓練脫離計劃調降至PSV:12 cmH2O(pressure support ventilation),測量呼吸脫離指標符合標準後參與團隊討論自行呼吸訓練SBT(spontaneous breathing trail)延長至12小時,約5小時後因主訴胸悶、吸不到氣(生命徵象穩定)要求呼吸器使用;過程中發現個案及家屬對疾病過程的恐懼及未來的不確定感,經醫療團隊四全照顧介入,進行第二次、第三次自行呼吸訓練時,焦慮不安明顯改善且生命徵象穩定,而後拔除氣管內管,但於拔除後上呼吸道嚴重喘鳴音(Bilateral vocal cord palsy),重新置放氣管內管,並行氣切手術後成功脫離呼吸器。問題確立:根據四全照顧評估將病患問題確認如下 1.重症肌無力危象引發急性呼吸肌無力,肺擴張不全導致呼吸衰竭 2.呼吸道清除功能不良:無力咳痰、無法有效清除呼吸道分泌物 3.對身體健康的威脅及對疾病認知不足,產生情緒焦慮不安。呼吸治療措施:1.急性期插管使用機械正壓通氣治療,疾病穩定控制後進行呼吸訓練 2.給予胸腔物理治療並加強人工氣道痰液抽吸 3.給予病患及家屬衛教(疾病、人工氣道、肺復原),心理情緒支持,並於照護前後充分說明解釋 4.參與醫療團隊(醫師、護理師、營養師、物理治療師、社工師、出院準備服務組)討論。結果評值:經內科治療、呼吸訓練再加上醫療團隊全方位之照護,呼吸器第十天後成功脫離,氣切面罩氧氣使用;轉入普通病房後,自咳能力佳,可在家屬協助下行走;出院後電訪,活動正常。結論與討論:本個案是一位正處於壯年期之家庭決策者,此次診斷為重症肌無力合併呼吸衰竭,帶給病人及家屬重大的衝擊,經整體醫療團隊努力,最後順利返家;將四全照顧理念有效運用臨床照護上對病患及家屬有很大效能,希望藉此能持續運用及考量,讓日後其他病患也能接受到相同的全方位醫療照護。

Topic Category 醫藥衛生 > 內科