心衰竭合併氣喘的病患長期使用呼吸器之呼吸照護經驗分享

Respiratory Care Experience of Long-term Mechanical Ventilation with Heart Failure Combined Asthma Patient

蔡佩芳 ； 王瑞欽 ； 林岑潔

《呼吸治療》 11卷2期 (2012/07) Pp. 77-77

https://doi.org/10.6269/JRT.2012.11.2.29

摘要

個案報告目的：探討一位心臟衰竭合併氣喘的病患長期使用呼吸器之呼吸照護過程，期間多次給予病患嘗試脫離呼吸器的訓練，但因病患產生呼吸窘迫徵象而失敗；此個案意識清醒、四肢活動力尚可，卻有呼吸器脫離困難及長期依賴呼吸器的問題，其肺復原運動對呼吸器困難脫離個案之成效是本篇要探討的主題。呼吸治療評估：個案是一心臟衰竭合併有氣喘之患者，72歲，在100年2月因充血性心衰竭導致呼吸衰竭而放置氣管內管，於入院時呼吸淺快，約35至38次／分，呼吸音呈現喘鳴音，使用藥物數週後，呼吸次數降為24至27次／分，偶出現喘鳴音，後曾多次嘗試脫離呼吸器，但因病患產生呼吸窘迫徵象而失敗，爾後雖然病況穩定但經胸腔內科醫師評估需較長的呼吸器脫離時間，故轉至呼吸照護中心積極脫離呼吸器，最佳狀況曾經拔管，但因病患自覺呼吸喘、心跳變快而重新接呼吸器使用並接受氣管造廔口手術，下轉呼吸照護病房，由於病患意識清楚，對脫離呼吸器的期望很高，故以安排肺復原治療及長期依賴呼吸器的脫離訓練為主要目標。問題確立：呼吸衰竭主要原因：1. Heart failure：CHF NYHA class IV；2. Asthma；3. 年齡問題：老化使許多器官功能衰退，延緩呼吸器脫離。呼吸治療措施：1. 氣道阻力增加：（1）使用長效乙型作用及吸入皮質類固醇混合劑減緩氣管痙癴（2）協助拍痰及排痰，避免痰液積蓄。2. 心肺耐受力下降：（1）橫隔膜呼吸法：能提高呼吸效率、舒緩呼吸急促、減少呼吸困難（2）上下肢運動(踩腳踏車運動)：運動訓練可增加病患之肌肉耐受力。頻率方面以每天2次，每次10-15 分鐘為宜。3.生活品質下降：（1）提供適當工具促進溝通，給予口頭上的鼓勵，滿足病人的需求（2）執行檢查及治療前予以解釋說明（3）聽覺刺激：藉由電視及音樂的刺激，減少被隔離感。結果評值：病患意識清楚，血氧濃度可維持95%以上，平時可用手勢及嘴型表達其需求，有時會聽家屬帶來的收音機打發時間。現Seretide MDI 2puff及aero-chamber輔助。病患為期5個月（100.5～10月）進行肺復原訓練，病患可在協助下每日坐於床旁1-2次，每次可坐約10分鐘，家屬探視病患時可主動協助病患四肢做被動式關節活動；踩腳踏車運動由剛開始只能執行12分鐘至今可達15-20分鐘。（表一）。表一：踩腳踏車運動（表格略）。結論與討論：本個案為充血性心衰竭合併有氣喘的病患，由於病患及家屬對脫離呼吸器期望很高，於住院期間數次要求加強呼吸器脫離，但病患多次採取支持性呼吸訓練狀態時即呈現呼吸窘迫徵象。經為期5個月肺復原訓練增加病患的肌肉耐受力後，因最大吸氣及吐氣力量增強且呼吸淺快指數下降，故再次進行呼吸器脫離訓練，目前已能脫離呼吸器並以氣管造廔口接T型管自行呼吸，未來期望病患能回歸家庭生活。

關鍵字

心衰竭 ； 肺復原治療

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並列關鍵字

Heart failure ； Pulmonary recondition therapy