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一位肺塌陷病人應用電阻抗斷層掃描儀（EIT）監測肺部通氣之呼吸照護
A Collapsed Lung Patients Treated with Electrical Impedance Tomography (Eit) to Monitor Pulmonary Ventilation in Respiratory Care
摘要
個案報告目的：臨床上，為了觀察使用呼吸器病人的通氣分佈，可以從電腦斷層來觀察病人的肺部通氣分佈，呼吸器條件的設定是否適當，但是卻無法持續的監測。本個案因呼吸衰竭插管治療，插管期間因肺塌陷造成低血氧，經由電阻抗斷層掃描儀（EIT）（Electrical Impedance Tomography）來監測肺部的氣體分佈，經由PEEP調整，使血氧改善，成功拔除氣管內管，轉出加護病房。EIT是一種非侵入式影像技術，以橫截面的影像呈現阻抗分佈的情形，根據人體內不同組織具有不同的電阻抗的物理原理，通過給人體注入小的安全電流，測量體表的電位來重建人體內部的電阻抗分布圖像，用影像的方式呈現出來，可以觀察肺部的氣體分佈，持續的監測，藉由影像的呈現，調整適當的PEEP值。呼吸治療評估：一位63歲男性個案，送入急診後因呼吸衰竭，緊急插管治療，使用呼吸器轉入加護病房治療。肺部X光呈現雙側肺浸潤（圖一），診斷肺炎和敗血性休克。胸部電腦斷層：右側少量血胸和雙側肺塌陷。呼吸器設定PEEP：10cmH2O，FiO2：50%，ABG：PaO2：127.8mmHg，PaO2/FiO2（P/F）ratio：255。問題確立：雙側肺浸潤、肺塌陷造成低血氧呼吸治療措施：病人呼吸器的設定為P-ACVmodePC：18cmH2O，潮氣容積：600-650ml，PEEP：10cmH2O，FiO2：50%，SpO2：98%，因躁動不安，醫囑給予鎮定劑和肌肉鬆弛劑的使用。使用EIT監測肺部氣體分佈，影像顯示氣體分部不均勻，只有腹側有通氣（圖二），背側幾乎都沒有。於是將PEEP：10cmH2O調整至15cmH2O，並調整肌肉鬆弛劑的劑量，約30分鐘後，經由EIT監測上顯示氣體在肺部的分佈平均，背側已有較好的通氣（圖三），SpO2：100%，於是將FiO2往下調整至30%，加強肺部拍痰，隔天X光片顯示雙側肺浸潤改善（圖四），調降PEEP後，開始呼吸器脫離計畫，隔天順利拔除氣管內管，轉出加護病房。結果評值：呼吸器設定上將PEEP由10cmH2O調整至15cmH2O後，由監測的畫面中觀察有明顯的通氣改善，且病患的血氧值有立即的改變。在持續使用PEEP：15cmH2O24小時候後，肺部X光片顯示有明顯的改善。在照護的過程中，因問使用高的PEEP，除了密切觀察病人的血氧狀況外，也需注意病人的氣道壓力。結論與討論：在PEEP的設定，可以由病人的血氧濃度來觀察並作調整。而高的PEEP設定，會對肺部造成其他的傷害，所以在PEEP的調整上，較為保守。此病患因為PEEP：10cmH2O，FiO2：50%的呼吸器設定，已經多天而血氧仍未改善，所以我們將EIT應用於此個案上，除了可以知道目前呼吸器設定對肺部的通氣分布，也讓我們清楚的知道將PEEP調整後影像呈現出肺部的通氣確實有所改善，可以立即的在呼吸器的設定上做調整，讓病人的血氧改善，及早拔管脫離呼吸器。但是影像只有呈現肺部氣體的分布，無法告知造成肺塌陷的原因，所以還是要改善造成肺塌陷的原因，盡早拔除氣管內管。