急性缺血性腦中風治療的發展與展望

錢駿 ； 許立奇

《臨床醫學月刊》 81卷5期 (2018/05) Pp. 296-301

https://doi.org/10.6666/ClinMed.201805_81(5).0054

摘要

過去20年來，急性腦中風的治療開始由消極走向積極。自1996年，美國核准急性中風三小時內可以靜脈施打血栓溶解劑(IV rt-PA)開始，我國也於2002年正式給付IV rt-PA施打。在2008年，歐洲研究將治療時間進展到4.5小時均可以施打rt-PA。而超過4.5小時以上的中風患者從1998年開始的血管內滴灌血栓溶解劑之後，一直沒有新的突破，直到2015年新型的動脈內機械式取栓術試驗的成功，將急性中風治療時間再度延長，在沒有顯著副作用的前提下，大幅改善患者的預後，到2018年，利用進階的腦部灌流影像進一步將司治療時間延長至24小時，未來預計將會有更多患者將因此受惠。本文即就這些進展作一回顧。

關鍵字

急性缺血性腦中風 ； 血栓溶解劑 ； 動脈內取栓手術(IA thrombectomy)

參考文獻

Hacke W, Kaste M, Fieschi C, et al. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Second European-Australasian Acute Stroke Study Investigators. Lancet 1998

Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008;359:1317-29.

Bhatia R, Hill M, Shobha N, et al. Low Rates of Acute Recanalization With Intravenous Recombinant Tissue Plasminogen Activator in Ischemic Stroke. Stroke 2010;41:2254-8.

del Zoppo GJ, Higashida RT, Furlan AJ, et al. PROACT: A Phase II Randomized Trial of Recombinant Pro-Urokinase by Direct Arterial Delivery in Acute Middle Cerebral Artery Stroke. Stroke 1998;29:4-11.

Furlan A1, Higashida R, Wechsler L, et al. Intra-arterial prourokinase for acute ischemic stroke. The PROACT II study: a randomized controlled trial. Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism. JAMA 1999;282:2003-11.