摘要
研究背景：心包膜填塞為致命的胸部創傷之一，但院前不容易發現。快速的辨識和適當的急救措施可能提高患者的存活率。若到院前患者是主動脈剝離合併心包膜填塞導致，到院前的救護技術員應如何辨識及處置？案例描述：本案為110轉報，現場有一台機車翻覆，患者為約50歲男性，疑似為機車騎士倒臥機車旁，無人目擊過程。EMT人員抵達現場後，現場初步評估發現，患者COMA對痛沒有反應、呼吸型態深而慢、頸動脈摸的到橈動脈摸不到、頸靜脈怒張，膚色及體溫正常、病史不詳。身體檢查發現患者兩側瞳孔等大（PUPIL：左4-／右4-），搬運到車上重新測量生命徵象時發現病患OHCA，立刻給病患處置。到院後急救使用心臟超音波掃描現有心包膜填塞的問題，立刻進行心包膜穿刺術引流積液，成功引流後病人一度ROSC。案例討論：不要以為只是一般的車禍或有酒味就輕忽，應該提升敏感度做詳細的理學判斷。院前超音波雖然可能有幫助，但仍需著重在快速的理學評估，判斷是否為危急心肺相關急症。主動脈剝離的症狀變化萬千，隨著血流受阻的位置不一樣，患者症狀也不同，所以有人說主動脈剝離是「偉大的模仿者」。