摘要
研究背景：主動脈剝離是一種具有高度致死率且極為複雜的心血管疾病，當急性主動脈剝離發生時最典型及重要的症狀為劇烈的胸痛（90%的病人）。本次個案討論對象為一名老年女性，救護員進行身體檢查時發現腦血管意外（Cerebrovascular accident, CVA）的症狀，但到院後經x-ray與電腦斷層確診為A型主動脈剝離（Type A Aortic Dissection），緊急手術治療後康復出院。在本篇個案報告，將詳述Acute Aortic Dissection（簡稱AAD）可能產生的臨床表現，並對救護員執行類似案件時應具備的臨床思維提出討論與建議。案例描述：本案患者為81歲女性，求救原因係於家中看電視時突然意識改變、肢體無力等情形，有高血壓病史。救護員初步評估發現，患者意識不清、臉色倉白冒冷汗併左側肢體偏癱、兩側橈動脈不明顯，外傭代訴患者吃完晚餐就有症狀、無抱怨胸痛。身體檢查發現G-FAST（中風評估）異常（舉臂不對稱、眼睛看向右側）、左側肢體無力及瞳孔等大，血糖檢測為正常、巴賓斯基反射左腳陽性反應。生命徵象右手血壓80/44、脈搏57。由目前資訊推測，無法排除右側大腦半球中風（MCA LVO）的可能性，緊急後送至中度級急救責任醫院，到院後經12導程心電圖及X-ray、電腦斷層掃描（腦及胸）確診為CVA及Type A AAD，經進行緊急手術後康復出院。案例討論：AAD典型的臨床症狀為胸部突發劇痛、像刀割般的撕裂痛感，隨剝離的位置不同，疼痛表現的位置也會有所變化。本案患者的求救原因、主訴、外觀與身體理學檢查發現與AAD典型症狀大相徑庭，導致現場EMT思維被引導朝向CVA發作。查閱文獻，大約17%至40%的AAD患者在發作時出現神經系統症狀，包括中風、短暫性缺血發作和缺血性神經病變。然而，5%至17%的AAD患者沒有報告胸痛或背痛。根據統計，急性主動脈剝離若沒有經過適當的醫療處置會有50%的患者在48小時內死亡，每延遲1小時的死亡率即增加1%，急性主動脈剝離的診斷及治療猶如與時間賽跑。