將四全照顧理念運用於重症肌無力病患成功脫離呼吸器

The Application of Holistic Care to the Myasthenia Gravis Patient, and Then It Will Weaning Ventilator Successfully

江梅 ； 張蕙明 ； 廖惠芬 ； 張伶萱 ； 楊朝輝

《呼吸治療》 11卷2期 (2012/07) Pp. 57-57

https://doi.org/10.6269/JRT.2012.11.2.09

摘要

個案報告目的：探討成年男子，第一次因重症肌無力（Myasthenia Gravis）引起呼吸衰竭，插管使用呼吸器，除了使用藥物、內科相關治療外，身心靈全方位考量並運用四全照顧（全人、全隊、全家、全程）的介入，以病患為中心配合做呼吸肌訓練；最後成功脫離呼吸器，返家後門診追蹤。身為醫療團隊一員－呼吸治療師已不再只限於呼吸領域，更主動積極參與四全照顧，也是非常重要的。希望藉由此個案照護的經驗，能提供醫護人員臨床照護之參考。呼吸治療評估：張先生54歲，無抽煙喝酒習性，身高170公分，入院時體重70公斤；發病前兩天開始發音及吞嚥困難、易嗆到、無力咳痰且合併發燒入院治療，經臨床症狀及實驗室抽血報告（AchR Ab顯示65.12 nmole/L（正常值：小於0.2nmole/L））診斷為重症肌無力。住院隔天因呼吸衰竭（HR:136次／分、BP:169/107mmHg、呼吸作功增加且費力、cold sweating、SpaO2:79%）插管使用呼吸器；期間使用內科相關治療（血漿置換術、抗乙醯膽鹼酶藥物、類固醇及抗生素）；臨床症狀穩定後，根據呼吸訓練脫離計劃調降至PSV：12 cmH2O（pressure support ventilation），測量呼吸脫離指標符合標準後參與團隊討論自行呼吸訓練SBT（spontaneous breathing trail）延長至12小時，約5小時後因主訴胸悶、吸不到氣（生命徵象穩定）要求呼吸器使用；過程中發現個案及家屬對疾病過程的恐懼及未來的不確定感，經醫療團隊四全照顧介入，進行第二次、第三次自行呼吸訓練時，焦慮不安明顯改善且生命徵象穩定，而後拔除氣管內管，但於拔除後上呼吸道嚴重喘鳴音（Bilateral vocal cord palsy)，重新置放氣管內管，並行氣切手術後成功脫離呼吸器。問題確立：根據四全照顧評估將病患問題確認如下 1.重症肌無力危象引發急性呼吸肌無力，肺擴張不全導致呼吸衰竭 2.呼吸道清除功能不良：無力咳痰、無法有效清除呼吸道分泌物 3.對身體健康的威脅及對疾病認知不足，產生情緒焦慮不安。呼吸治療措施：1.急性期插管使用機械正壓通氣治療，疾病穩定控制後進行呼吸訓練 2.給予胸腔物理治療並加強人工氣道痰液抽吸 3.給予病患及家屬衛教（疾病、人工氣道、肺復原），心理情緒支持，並於照護前後充分說明解釋 4.參與醫療團隊（醫師、護理師、營養師、物理治療師、社工師、出院準備服務組）討論。結果評值：經內科治療、呼吸訓練再加上醫療團隊全方位之照護，呼吸器第十天後成功脫離，氣切面罩氧氣使用；轉入普通病房後，自咳能力佳，可在家屬協助下行走；出院後電訪，活動正常。結論與討論：本個案是一位正處於壯年期之家庭決策者，此次診斷為重症肌無力合併呼吸衰竭，帶給病人及家屬重大的衝擊，經整體醫療團隊努力，最後順利返家；將四全照顧理念有效運用臨床照護上對病患及家屬有很大效能，希望藉此能持續運用及考量，讓日後其他病患也能接受到相同的全方位醫療照護。

關鍵字

脫離 ； 重症肌無力 ； 四全照顧 ； 呼吸治療師

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weaning ； Myasthenia Gravis ； holistic care ； respiratory therapist