【論文摘要】使用經鼻高流量氧氣治療於修格連氏症候群引發間質性肺疾病患者之呼吸照護經驗與個案報告

【論文摘要】Using High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy For A Patient With Interstitial Lung Disease Related to Sjögren's Syndrome- The Care Experience And Case Report

謝蘋萍 ； 賴昭君 ； 陳皇吉

《呼吸治療》 17卷1期 (2018/07) Pp. 73-73

https://doi.org/10.6269/JRT.201807_17(1).0040

摘要

個案報告動機：本個案為一26歲女性，因自體免疫疾病─修格連氏症候群導致間質性肺疾病產生低血氧性呼吸衰竭而使用經鼻高流量氧氣治療。藉此討論自體免疫疾病影響肺臟合併間質性肺炎之呼吸照護及臨床相關治療。臨床評估：個案因口乾舌燥、呼吸困難、慢性咳嗽有痰三、四個月至醫院門診求診。治療初期以社區型感染肺炎進行治療，但症狀未好轉。之後接受以下相關檢查，包含：肺功能檢查為中度侷限性肺疾病；胸部電腦斷層顯示雙側肺間質增生及肺實質化；支氣管鏡顯示呼吸道發炎；胸腔鏡局部肺葉切片，病理結果顯示肺泡細胞壁變厚、肺泡間質纖維增生及淋巴細胞浸潤，符合組織性肺炎(organizing pneumonia; COP)之間質性肺疾病的診斷及表現；血清免疫學檢查顯示Anti-SSA＞8.0陽性反應，且免疫球蛋白IgG: 2150mg/dl亦相對偏高；核醫唾液腺攝影顯示腮腺體及下頷腺體輕度至中度功能低下。綜合以上檢查結果，個案為修格連氏症候群合併間質性肺疾病。呼吸治療問題確立：間質性肺疾病導致肺瀰漫性浸潤及肺纖維化，造成呼吸功增加及低血氧性呼吸衰竭。治療措施：個案因修格連氏症候群，又稱乾燥症引發間質性肺疾病而導致呼吸困難與血氧濃度低下，使用非再吸入性面罩(non-rebreathing mask)仍無法改善呼吸喘及氧合濃度下，更換使用經鼻高流量氧氣治療後，病患的呼吸費力及血液氧合濃度逐漸改善。藥物治療方面使用免疫抑制劑Hydroxychloroquine、Azathioprine及類固醇Methylprednisolone。結果評值：個案在使用經鼻高流量氧氣治療後，能改善呼吸困難及低血氧狀況，更能避免因呼吸衰竭而接受侵入性插管及正壓呼吸器所帶來之併發症。此外，乾燥症患者口鼻黏膜乾燥之情形，使用經鼻高流量合併潮濕加熱功能，可確保呼吸道保有足夠濕度，有效排除呼吸道痰液。並且在能進食說話下，個案治療耐受度佳，得以發揮此治療之效用。最後，在藥物及經鼻高流量氧氣治療六天後，能更換成經鼻導管給予低流量氧氣後轉至病房。結論與討論：經鼻高流量氧氣治療已廣泛使用於急性呼吸衰竭、拔管脫離正壓呼吸器後的呼吸輔助等的治療。藉由本個案的病例呼吸照護發現，經鼻高流量氧氣治療所帶來的潮濕加熱氣體，能改善修格連氏症候群口鼻黏膜乾燥之情形。此外，高流量氧氣治療能矯正此間質性肺疾病個案之呼吸困難與低血氧。

關鍵字

修格連氏症候群(Sjögren's Syndrome) ； 間質性肺疾(Interstitial Lung Disease) ； 經鼻高流量氧氣治療(High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy)