【論文摘要】突發性耳聾病人使用高壓氧治療之照護經驗

【論文摘要】Experiences in Care with Hyperbaric Oxygen Therapy for Patients with Sudden Hearing Loss

林柏諺 ； 張家宸 ； 陳燕溫 ； 陽光耀 ； 鄭淑娟

《呼吸治療》 19卷附冊 (2020/10) Pp. 67-68

https://doi.org/10.6269/JRT.202010/SP_19.0039

摘要

個案報告動機：突發性耳聾在日常生活時有所聞，發生原因可能為病毒感染、循環系統疾病或是自身免疫反應。但是，在大多數情況下，造成突發性耳聾的真正原因仍然是未知。臨床上主要以類固醇並輔以高壓氧為治療方法。本個案為不明原因造成左耳聽力下降且耳鳴，因使用高壓氧治療後病人恢復良好，故分享此個案之照護經驗。呼吸治療主客觀評估：本個案為30歲男性，無特殊病史。主訴左耳聽力下降、悶脹、耳鳴約一週，先至診所求治未改善，故轉至本院門診。純音聽力檢查（PTA）：右側正常，左側聽力損失高達75分貝，故入院進行治療。（治療經過如下圖所示）問題確立：1）.突發性耳聾使用高壓氧治療。2）.高壓氧艙使用注意事項。3）.氧氣中毒照護。呼吸治療措施：1.（1）依據中華民國高壓暨海底醫學會和Alimoglu Y.（2011）的研究文獻，突發性耳聾的病人使用類固醇和高壓氧治療對其預後是有幫助的。高壓氧療效主要是可提升動脈氧分壓使供應內耳組織的含氧量增加，以緩解內耳受傷後的缺氧和水腫，另外也可輸送較多的氧氣至內耳細胞，促使耳蝸內微循環和淋巴液的流動，藉以增加耳蝸的新陳代謝和修復速度。因此，病人在108/10/02開始高壓氧治療。（2）圖表一為病人治療期間所做的聽力檢查測驗，可以發現在108/09/28開始治療時，病人聽力損失高達75分貝，立即進行類固醇治療後仍損失62分貝。108/10/02開始高壓氧治療至108/10/07，病人的聽力恢復僅損失32分貝，顯示在高壓氧及類固醇的治療下，病人的聽力有顯著的回復。2.高壓氧艙使用注意事項：（1）.當進行治療時，需先排除其禁忌症（氣胸），注意因氣壓變化可能造成的傷害，例如：氣體壓傷、耳壓不平衡。2016年Yamamoto Y的文章中指出中耳和內耳因高壓變化致使氣體壓傷是高壓氧治療的潛在併發症，故在進入高壓氧艙體之前，須教導病人耳壓平衡動作，如病人屬於無法配合或意識不清的情況，需照會耳鼻喉科進行耳膜穿刺。（2）.高壓氧治療是將病人置於一個密閉的壓力艙內，治療時會將艙內加壓（＞1.4ATA），病人戴上面罩吸入100%的純氧。因身處在一個密閉、高壓且氧氣濃度偏高的環境下，故在病人入艙前，須取下或是禁止攜帶一些易燃物品，以防止產生不可預知的後果。3.氧氣中毒為高壓氧治療期間可能產生的併發症之一，於1878年由Paul Bert所提出，主要是指人體因吸入過多的氧氣，造成器官功能及組織上的不良反應。發生率1-5/10000。臨床遇到時，應先停止氧氣供應，一段時間後症狀則會改善。一般此類型的急性氧氣中毒可能會造成嘴角顫抖、冒冷汗、視覺障礙、嘔吐、抽筋甚至抽搐，但不太會造成永久性神經病變，休息後可以恢復。所幸在治療過中，本個案未發生氧氣中毒的情況。結果與評值：個案經高壓氧治療後，由圖表一可知，由一開始的聽力損失75分貝到最後治療結束聽力僅損失32分貝，進步明顯。而在病人的自我感覺上，也覺得經過高壓氧治療後，聽力恢復的情況很好（病人在執行完第一次高壓氧治療後就有感覺症狀的改善和減輕），故整體而言，高壓氧治療是有助益的。討論：（1）在海底醫學會及許多的文獻都有指出，突發性耳聾病人在最初的聽力喪失後3個月內如無進行高壓氧等相關治療，則後續再進行高壓氧治療效果可能不佳。（2）Alimoglu Y（2011）比較四種治療方式（Oral steroid therapy；Intratympanic steroid therapy；HBO therapy；HBO therapy combined with oral steroid therapy），其結果表示HBO therapy combined with oral steroid therapy對於病人會有較好的治療效果。（3）Jakov Ajduk（2017）文章研究表示，高壓氧治療作為突發性耳聾的搶救療法在改善聽力方面是有助益的，且在嚴重聽力損失（＞60分貝）的患者中治療效果尤為明顯。本個案從發生突發性耳聾至執行高壓氧治療，時間約一個禮拜，治療療程為類固醇加高壓氧治療。基於上述論文的佐證，這可能是病人聽力可以恢復良好的原因。結論與貢獻：突發性耳聾病人，除使用常見的類固醇治療，應即早給予高壓氧治療。除可協助病人聽力的恢復，還可改善一些因缺氧造成組織或器官的傷害。

關鍵字

高壓氧治療 ； 突發性耳聾